Prediabetes on erityisen vaarallinen 20–54-vuotiaille: laaja yhdysvaltalainen tutkimus

Prediabetes on välitila, jossa verensokeri on jo normaalia korkeampi, mutta ei vielä tyypin 2 diabeteksen tasoa (tutkimuksessa - HbA1c 5,7–6,4 % tai itsearvioitu). Se tunnetaan tulevan diabeteksen ja sydän- ja verisuoniongelmien riskitekijänä. Mutta lisääkö prediabetes itsessään kuolemanriskiä – vai onko ikä, elämäntavat ja samanaikaiset sairaudet ne, jotka "pilaavat" kaiken? Kirjoittajat yrittivät erottaa nämä tekijät toisistaan. Tutkimus julkaistiin JAMA Network Open -lehdessä.

Ongelman laajuus

Puhumme kymmenistä miljoonista aikuisista. Monet heistä eivät ole tietoisia esidiabeteksestään, koska se aiheuttaa harvoin oireita. Terveydenhuoltojärjestelmille tämä on "mahdollisuuksien ikkuna": esidiabeteksen vaiheessa toteutettujen interventioiden (painonhallinta, liikunta, ravitsemus, tupakoinnin lopettaminen) on osoitettu vähentävän diabeteksen riskiä ja parantavan sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä.

Suhde tuloksiin: mikä on tiedossa ja mikä on kiistanalaista

Prediabetes yhdistetään jatkuvasti suurempaan tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonitapahtumien kehittymisen riskiin. Kokonaiskuolleisuuskuva on kuitenkin sekava. Väestöanalyyseissä prediabetesta sairastavilla on "ylimääräinen" kuolemanriski, mutta tämä voi johtua siitä, ketkä todennäköisemmin kuuluvat tähän ryhmään: ikääntyneet, joilla on suurempi todennäköisyys olla lihavia, joilla on korkea verenpaine, jotka tupakoivat, ovat vähemmän fyysisesti aktiivisia ja joilla on ennestään sairauksia. Ilman näitä tekijöitä on helppo yliarvioida itse prediabeteksen rooli.

Miten käytit sen?

• Tiedot: NHANES (kansalliset terveyskyselyt ja terveystilastot) 2005–2018, ja sen jälkeen kuolleisuuden seuranta National Death Indexin avulla.
• Osallistujat: 38 093 aikuista; 9 971:llä (26,2 %) oli prediabetes. Tämä vastaa arviolta yli 51 miljoonaa yhdysvaltalaista aikuista.
• Mallit: Asteittaiset Coxin regressiot - ensin oikaisematon, sitten oikaistu demografisten tietojen (ikä, sukupuoli, rotu/etninen alkuperä) mukaan, sitten elämäntapojen (tupakointi, alkoholi jne.) ja lopuksi liitännäissairauksien (kohonnut verenpaine, sydänsairaudet, aivohalvaus, syöpä jne.) mukaan. Testasimme myös, vaihteliko yhteys iän ja rodullisen/etnisen alkuperän mukaan.

Mitä löysit?

• Raa'issa tiedoissa prediabetes liittyi lisääntyneeseen kuolleisuuteen: HR 1,58 (95 %:n luottamusväli 1,43–1,74).
• Mutta kun ikä, sukupuoli ja rotu on otettu huomioon, yhteys heikkenee ja muuttuu neutraaliksi: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Elämäntavan lisäämisen jälkeen riskisuhde 0,92 (0,82–1,04), merkityksetön.
• Täysin vakioidussa mallissa (demografia + elämäntapa + sairaudet) riskisuhde oli 1,05 (0,92–1,19), mikä tarkoittaa, että prediabetes itsessään ei ole tilastollisesti yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen.
• Tärkeä varaus: nuorilla aikuisilla (20–54-vuotiailla) prediabetes liittyy edelleen liikakuolleisuuteen – riskisuhde 1,64 (95 %:n luottamusväli 1,24–2,17). 55–74-vuotiailla ja ≥75-vuotiailla ei ole merkittävää yhteyttä.
• Rotujen/etnisten ryhmien välillä ei havaittu erillisiä merkittäviä yhteyksiä.

Miten tämä tulisi ymmärtää?

• Yleisväestössä prediabeteksen aiheuttama ”ylimääräinen” kuolemanriski ei selity pitkälti itse prediabetella, vaan sillä, kenellä on suurempi todennäköisyys sairastua siihen (ikä, sukupuoli, rotu/etninen tausta), miten henkilö elää (tupakointi, ruokavalio, alkoholi, aktiivisuus) ja mitä sairauksia hänellä jo on (kohonnut verenpaine, sydän- ja verisuonisairaudet jne.). Kun kaikki tämä otetaan huomioon, prediabetes lakkaa olemasta itsenäinen ”lause”.
• Poikkeuksena ovat 20–54-vuotiaat nuoret: heillä prediabetes merkitsee lisääntynyttä kuolemanriskiä. Kirjoittajien käsittelemiin mahdollisiin selityksiin kuuluvat aineenvaihduntahäiriöiden aggressiivisempi kulku joillakin ihmisillä, myöhäinen diagnoosi, lääketieteellisen hoidon saatavuuden esteet, riskikäyttäytyminen ja tämän elämänvaiheen stressitekijät.

Mitä tämä tarkoittaa käytännössä?

• Prediabetes-seulonta ja varhainen puuttuminen ovat erityisen tärkeitä nuorilla ja keski-ikäisillä aikuisilla. Tässä ryhmässä "ennakkodiagnoosiin" liittyy todellinen lisäriski.
• Ennaltaehkäisevien ohjelmien tulisi olla joustavia: verkkomuotoja, keskinäisiä tukiryhmiä, yhteyksiä työhön/opiskeluun, lyhyitä intensiivikursseja – mitä tahansa, mikä lisää 20–54-vuotiaiden osallistumista.
• Klinikalla on järkevää olla rajoittumatta pelkkään "prediabetes"-leimaan, vaan hallita aggressiivisesti muokattavissa olevia tekijöitä: painoa, liikuntaa, ravitsemusta, unta, verenpainetta, lipidejä, tupakoinnin lopettamista ja alkoholia suositeltujen rajojen puitteissa.
• Iäkkäillä ihmisillä keskeinen rooli on riskitekijöiden ja liitännäissairauksien yhdistelmällä – näihin tulisi kohdistaa hoitoa ja elämäntapamuutoksia.

Tutkimuksen rajoitukset

• Havainnointisuunnittelu (syy-seuraus-päätelmiä ei voida tehdä).
• Osa muuttujista on itsekerronta (virheiden riski).
• Yli-/aliarviointi johtuen siitä, että prediabetes määriteltiin HbA1c-arvon ja itsearvioinnin perusteella (esimerkiksi rasituskokeita tai paastoverensokeria ei erikseen otettu mukaan).
• Kuolleisuuteen liittyvistä yhteyksistä huolimatta käyttäytymistekijöiden dynamiikkaa ajan kuluessa on vaikea seurata.

Johtopäätös

Keskivertoväestössä prediabetes ei itsessään lisää kuolleisuutta, kun otetaan huomioon ikä, elämäntavat ja sairaus. Mutta 20–54-vuotiailla prediabetes on varoitusmerkki: kuolemanriski on noin 60 % suurempi. Yhteenveto on yksinkertainen: mitä nuorempi prediabetesta sairastava potilas on, sitä enemmän ennaltaehkäisyyn kannattaa panostaa juuri nyt.