Keski-iän painonpudotus liittyy alhaisempaan kuolleisuuteen

Ylipaino keski-iässä on yksi ikääntymiseen liittyvien sairauksien, kuten tyypin 2 diabeteksen, sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen, joidenkin syöpien, nivelrikon, keuhkoahtaumataudin jne., pääasiallisista ajureista. Jo 5–10 prosentin painonnousu 40–50 vuoden iässä siirtää merkittävästi aineenvaihdunnan merkkiaineita "punaiselle vyöhykkeelle". Samaan aikaan juuri tänä aikana on vielä olemassa "plastisuuden ikkuna": elämäntapamuutokset pysyvät suhteellisen hyvin ja voivat vaikuttaa terveyden kehitykseen vuosikymmenten ajan.

Mikä on jo tiedossa

Painonpudotus parantaa verenpainetta, lipidejä, glykemiaa ja tulehdusmerkkejä, kuten käyttäytymisohjelmien satunnaistetut tutkimukset ovat vahvistaneet. Mutta "kovien" pitkän aikavälin tulosten (ensimmäinen merkittävä krooninen sairaus, kokonaiskuolleisuus) kysymys on pitkään ollut kiistanalainen: havainnot olivat lyhyitä, otokset olivat spesifisiä (esimerkiksi vain diabeetikot), ja painonpudotus itsessään "sekoitettiin" tahattomaan painonpudotukseen piilevien sairauksien vuoksi.

Ihmiset, jotka laihtuivat "ylipainoisesta" (BMI ≥ 25) "terveelle" (BMI < 25) 40–50-vuotiaana ja pitivät painonsa yllä, sairastuivat vakavammin vuosikymmeniä myöhemmin ja elivät keskimäärin pidempään kuin heidän ylipainoisina pysyneet ikätoverinsa. Vaikutus osoitettiin kolmessa suuressa kohortissa, joita seurattiin 35–47-vuotiaisiin asti. Tutkimus julkaistiin JAMA Network Open -lehdessä.

Mitä he tekivät?

Tutkijat analysoivat kolmea riippumatonta kohorttia (yhteensä 23 149 osallistujaa), joissa mitattiin toistuvasti pituus- ja painoarvoja sekä niihin liittyviä painoindeksimuutoksia 40–50 vuoden iässä ja niiden terveysvaikutuksia:

• Whitehall II (Iso-Britannia): mediaaniseuranta-aika 22,8 vuotta; arvioitiin ensimmäistä merkittävää kroonista sairautta (tyypin 2 diabetes, sydänkohtaus, aivohalvaus, syöpä, astma/keuhkoahtaumatauti).
• Suomen julkinen sektori (Suomi): mediaani 12,2 vuotta; samat tulokset.
• Helsingin liikemiestutkimus (Suomi): mediaani-ikä 35 vuotta; arvioitu kokonaiskuolleisuus.

Osallistujat jaettiin neljään ryhmään kahden peräkkäisen käynnin aikana: vakaa terveellinen paino; painoindeksin lasku arvosta ≥ 25 arvoon < 25; painonnousu arvosta < 25 arvoon ≥ 25; vakaa ylipaino. Tärkeä yksityiskohta: puhumme ei-kirurgisesta ja ei-lääkkeellisestä painonpudotuksesta eli pohjimmiltaan elämäntapamuutoksista.

Mitä he löysivät?

Verrattuna ihmisiin, jotka pysyivät ylipainoisina:

• Keski-iässä saavutettu terveellinen painoindeksi liittyi ensimmäisen kroonisen sairauden pienempään riskiin:
  • Whitehall II: HR 0,52 (95 %:n luottamusväli 0,35–0,78).
  • Vaikutus säilyi, vaikka diabetes jätettiin pois yhdistetystä lopputulosmuuttujasta: HR 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29–0,66); diabeteksen poissulkemisen jälkeen HR 0,70 (0,62–0,79).
• HBS-tutkimuksessa tämä painokehitys liittyi alhaisempaan kokonaiskuolleisuuteen: riskisuhde 0,81 (0,68–0,96) noin 35 vuoden seurannan aikana.
• Sitä vastoin painonnousu normaalista ylipainoon lisäsi riskejä, ja vakaan "terveellisen" painon ylläpitäminen läpi elämän oli edelleen paras strategia.

Miksi tämä on tärkeää?

"Käyttäytymiseen perustuvan" painonpudotuksen pitkän aikavälin hyödyt – diabeteksen ehkäisyn lisäksi – ovat pitkään olleet kiistanalaisia lyhytaikaisten seurantajaksojen ja sairaudesta johtuvan tahattoman painonpudotuksen vuoksi. Tässä:

• havainnot kestivät vuosikymmeniä (mikä on ratkaisevaa esimerkiksi sydänkohtauksen/kuolleisuuden kaltaisten tulosten kannalta);
• mukaan lukien suhteellisen terveitä keski-ikäisiä ihmisiä, joilla painonpudotus oli todennäköisemmin tahallista;
• Tulokset toistettiin kolmessa riippumattomassa otoksessa.

Yhteenvetona: Jopa kohtalainen ja pitkäkestoinen painonpudotus keski-iässä liittyy pienempiin merkittävien sairauksien riskeihin ja alhaisempaan kuolleisuuteen – eikä pelkästään diabeteksen ehkäisyn kautta.

Tärkeitä vastuuvapauslausekkeita

• Nämä ovat havaintotietoja – ne osoittavat yhteyttä, eivät syy-seuraussuhdetta.
• "Tahallisen" ja "tahattoman" painonpudotuksen eroja ei ollut merkitty (vaikka muotoilu vähentää tämän sekaannuksen riskiä).
• Jotkin mittaukset yhdessä kohortissa raportoitiin itse.
• Osallistujat ovat pääasiassa eurooppalaista alkuperää; yleistettävyys muihin populaatioihin vaatii testausta.

Mitä voimme oppia tästä käytännössä?

• Parasta on olla lihomatta: optimaalinen BMI on alle 25 murrosiästä lähtien.
• Jos olet jo ylipainoinen, painonpudotus ja sen ylläpitäminen terveellisellä tasolla 40–50-vuotiaana vaikuttaa kannattavalta investoinnilta – mahdolliset hyödyt ulottuvat diabetesta pidemmälle.
• Kyse ei välttämättä ole radikaalista painonpudotuksesta: monet kliiniset hyödyt alkavat kestävällä 5–10 prosentin painonpudotuksella ravinnon, liikunnan, unen ja stressinhallinnan avulla.