15 asiaa, jotka "varastavat" vuosia elämästä: Uusi tutkimus paljastaa, mistä maailmanlaajuiset elinajanodotuksen erot johtuvat

Maiden välinen elinajanodotteen ero on tiivistynyt tulojen, infrastruktuurin ja perusterveydenhuollon saatavuuden eroista. Kestävän kehityksen tavoitteen 3 (”terveys ja hyvinvointi”) ja yleisten terveysohjelmien kannalta keskeinen kysymys on käytännönläheinen: mitkä kuolinsyyt ”syövät” elinvuosia – ja missä sijoitetun pääoman tuotto on suurin?

Mikä on jo tiedossa

Viimeisten 20–30 vuoden aikana maailma on edistynyt merkittävästi infektioiden sekä äitien ja lasten kuolleisuuden torjunnassa: rokotukset, HIV/TB/malaria-hoito, synnytyshoito, puhtaan veden ja sanitaation saatavuus ovat vähentäneet kuolleisuutta nuoremmilla. Samaan aikaan tarttumattomat taudit (NCD) ovat nousseet etualalle – ensisijaisesti ateroskleroosi, aivohalvaukset, diabetes sekä liikenneonnettomuuksien aiheuttamat vammat ja itsemurhat. Priorisointi on kuitenkin usein epämääräistä: pitkät syyluettelot, erilaiset mittarit (DALY:t, ikävakioidut luvut) ja vähän selvyyttä siitä, kuinka monta elinvuotta maa menettää kunkin syyn vuoksi.

Suurin osa maiden välisistä elinajanodotteen eroista selittyy vain 15 prioriteettisairaudella – kahdeksalla tartuntataudilla ja äidin ja lapsen taudilla (I-8) ja seitsemällä tarttumattomalla taudilla ja vammalla (NCD-7). Useimmilla alueilla ne yhdessä aiheuttavat 80 % tai enemmän elinajanodotteen "miinuksesta" verrattuna standardiin – Kanada ja Länsi-Eurooppa. Kahden vuosikymmenen aikana maailma on huomattavasti kuronut umpeen tartuntojen eroa, mutta tarttumattomat taudit ovat nyt nousemassa etualalle. Tutkimus on julkaistu JAMA Network Open -lehdessä.

Mitä tutkittiin

Kirjoittajat käyttivät Maailman terveysjärjestön (Global Health Estimates) ja YK:n kokonaiskuolleisuusennusteiden (World Population Prospects) tietoja laskiakseen, mitkä kuolinsyyt ja missä iässä lyhentävät ihmisten elämää 165 maassa ja seitsemällä maailman pääalueella. Standardina käytettiin elinajanodotetta Länsi-Euroopassa ja Kanadassa (82 vuotta vuonna 2019) – mitä voidaan saavuttaa korkealla elintasolla ja kehittyneellä terveydenhuollolla.

Tutkijat "hajostivat" eron standardiin kuolinsyiden mukaan Pollardin demografisen menetelmän avulla – tällä tavoin näet, kuinka monta vuotta kukin tekijä vie aikaa.

Kaksi prioriteettikoria

I-8 (infektiot, äitiys ja lapsuus):

• vastasyntyneiden syyt,
• akuutit hengitystieinfektiot alempien hengitysteiden alueella,
• ripulisairaudet,
• HIV/AIDS
• tuberkuloosi
• malaria,
• "lapsuusiän infektiot" (hinkuyskä, kurkkumätä, tuhkarokko, jäykkäkouristus),
• äidillisistä syistä.

NCD-7 (tarttumattomat sairaudet ja vammat):

• ateroskleroottiset sydän- ja verisuonisairaudet (sepelvaltimotauti jne.),
• verenvuotoinen aivohalvaus,
• Infektioihin läheisesti liittyvät tarttumattomat sairaudet (esim. jotkut syövät ja kirroosi),
• Tupakan käyttöön läheisesti liittyvät tarttumattomat taudit
• diabetes,
• tieliikenneonnettomuuksien aiheuttamat vammat,
• itsemurha.

Tärkeimmät tulokset - missä ja mikä lyhentää elämää

• Mediaanimaassa (2019) I-8 + NCD-7 selittävät 80 % erosta (kvartiilien välinen vaihteluväli 71–88 %).
• Saharan eteläpuolinen Afrikka: 21,6 vuotta vertailuarvoa jäljessä, josta 11,4 vuotta I-8-luokassa ja 5,0 vuotta NCD-7-luokassa. Yleisimmät kuolinsyyt ovat keuhkokuume, tuberkuloosi, HIV/AIDS, ripuli, vastasyntyneiden aiheuttamat syyt ja… yhä useammin ateroskleroosi.
• Intia: 11,5 vuoden ero; NCD-7 on jo ohittanut infektiot (6,35 vs. 4,05 vuotta). Suuria ”miinuksia” aiheuttavat ateroskleroosi, tupakkaan liittyvät sairaudet, verenvuotohalvaus ja diabetes; infektioista – ripuli, vastasyntyneiden aiheuttamat syyt, tuberkuloosi ja keuhkokuume.
• Kiina: muodollinen ero 4,3 vuotta, mutta NCD-7-osuus on 5,5 vuotta (se ylittää kokonaiserotuksen, koska Kiina on parempi kuin vertailukohta "muista" syistä). Tärkeimmät "miinukset": ateroskleroosi, verenvuotohalvaus, tupakkaan liittyvät sairaudet, infektioihin liittyvät NCD-taudit.
• Keski- ja Itä-Eurooppa: ero 7,6 vuotta, josta 5,9 vuotta - NCD-7 (erityisesti ateroskleroosi).
• Lähi-itä ja Pohjois-Afrikka: 7,7 vuoden ero, josta 5,3 vuotta NCD-7:n aiheuttamaa.
• Latinalainen Amerikka ja Karibia: 7,0 vuoden ero; NCD-7 ja väkivalta "muiden" syiden joukossa ovat merkittäviä.
• USA: 3,3 vuoden ero; noin puolet on NCD-7-tyypin potilaita, ja "muiden" joukosta erottuvat mielenterveyshäiriöt ja -riippuvuudet (mukaan lukien opioidit) sekä vanhusten neurologiset sairaudet.

Dynamiikka vuosille 2000–2019: suuri voitto infektioista, uusi rintama – krooniset sairaudet

• Saharan eteläpuolisessa Afrikassa infektioiden (I-8) osuus kuilusta on laskenut noin 21,4 vuodesta 31,1 (vuonna 2000) 11,4 vuoteen 21,6 (vuonna 2019). Tämä on valtava edistysaskel rokotusten, HIV/TB/malarian hoidon, synnytyshoidon, veden ja sanitaation ansiosta.
• Intia on kokenut "epidemiologisen siirtymän": infektiot ovat korvautuneet sydän- ja verisuonisairauksilla ja muilla tarttumattomilla taudeilla tappioiden pääasiallisena lähteenä.
• Kiinassa on onnistuttu vähentämään tupakkaan ja infektioihin liittyviä tarttumattomia tauteja ja verenvuotoisia aivohalvauksia, mutta ateroskleroosin osuus on kasvanut.
• Vuoteen 2021 mennessä COVID-19 oli kasvattanut kuilua vertailuarvoon useimmilla alueilla; vertailuarvossa elinajanodotteessa nähtiin noin 0,38 vuoden lasku COVID-19:n vuoksi.

Miksi sillä on merkitystä: vähän resursseja - tarvitsen tähtäimen

Tutkimus osoittaa, ettei ole tarvetta "ampua varpusia tykillä". Jos maalla on vähän rahaa terveydenhuoltoon, useat toimenpidepaketit antavat maksimaalisen tuoton:

1) Sydän ja verisuonet (pääasiallinen "miinus" lähes kaikkialla)

• verenpainetaudin varhainen havaitseminen ja hallinta,
• statiinit ja antitromboottinen estolääkitys tarvittaessa
• yhdistelmätabletit (polypill) mukavuuden lisäämiseksi,
• ravitsemukseen, liikuntaan ja tupakoinnin lopettamiseen liittyviä toimenpiteitä.

2) Diabetes

• ehkäisy (mukaan lukien sokeripitoisten juomien verot),
• riskitekijöiden seulonta,
• pääsy välttämättömiin lääkkeisiin ja omavalvonta.

3) Tupakka

• valmisteverot, mainonta- ja tupakointikiellot sisätiloissa, merkitsemättömät pakkaukset,
• kliininen tuki lääkityksen lopettamiseen (nikotiinisortodonttihoito, varenikliini jne.).

4) Äitiys, neonatologia, "lapsuuden" syyt ja infektiot

• perinataalihoito, kenguruhoito, hapen ja antibioottien saatavuus,
• HIV/TB/Malaria: Testaus, Varhainen hoito, Ennaltaehkäisy
• rokotukset, puhdas vesi ja sanitaatio, ravitsemus.

5) Tiet ja vammat

• nopeus, turvavyöt/lastenistuimet/kypärät, rattijuopumus, infrastruktuuri.

6) Mielenterveys ja riippuvuudet (koskee Yhdysvaltoja ja osia Latinalaisen Amerikan ja Karibian aluetta)

• häiriöiden hoito, haittojen vähentämisohjelmat, yliannostuksen ehkäisy
• psykiatrian integrointi perusterveydenhuoltoon.

7) Data

• Kuolemien ja syiden rekisteröinnin parantaminen – tämä tekee toimien kohdentamisesta halvempaa ja nopeampaa.

Vivahteet ja rajoitukset

• Säännöllinen LE on "tilannekuva". Viimeaikaiset riskin muutokset eivät "pudo" siihen välittömästi (esimerkiksi tupakoinnin vähentäminen tuottaa tuloksia myöhemmin).
• Tiedon laatu vaihtelee: maissa, joissa ei ole täydellistä kuolleisuuden rekisteröintiä, käytetään malleja ja sanallisia ruumiinavauksia. Herkissä analyyseissä saadut tulokset ovat kuitenkin luotettavia.
• ”Tupakkaan liittyvien” tai ”infektioihin liittyvien” tarttumattomien tautien ryhmittely on yksinkertaistus: paikallisesti tilanne on monimutkaisempi (ilmansaasteiden, ruokavalion, alkoholin jne. rooli).
• Useissa maissa joidenkin "muiden" syiden (esimerkiksi väkivallan tai huumeiden käytön) vaikutus voi olla ratkaiseva, vaikka ne eivät hallitsekaan kokonaiskuvaa.

Mitä tämä tarkoittaa eri alueilla?

• Saharan eteläpuolinen Afrikka: jatketaan infektioiden ja äidin ja lapsen välisten yhteyksien torjuntaa ja samanaikaisesti käynnistetään kardiometabolisia ohjelmia (kohonnut verenpaine, sokeri, lipidit).
• Intia, Kiina, Keski- ja Itä-Euroopan maat, Lähi-itä, Latinalaisen Amerikan ja Karibian maat: keskitytään ateroskleroosiin, aivohalvauksiin, diabetekseen ja tiukkaan tupakoinnin torjuntaan; Latinalaisen Amerikan ja Karibian maissa myös väkivaltaan ja turvallisuuteen.
• Yhdysvallat: NCD-7:n lisäksi laajennetaan riippuvuuksien hoitoa, mielenterveyshuoltoa ja dementian ehkäisyä sekä liikenneturvallisuutta.

Yhteenveto

Maiden välinen elinikäero ei ole abstrakti "kaiken summa". Se on lyhyt luettelo hyvin erityisistä syistä, joihin on jo olemassa edullisia ja tehokkaita ratkaisuja. Keskittymällä näihin 15 prioriteettiin ja niiden keskeisiin riskitekijöihin hallitukset ja avunantajat voivat antaa ihmisille takaisin elinvuosia nopeimmalla mahdollisella tavalla.