Synnytysmekanismi

Syntymismenetelmää on neljä hetkeä. Ensimmäinen hetki on pään taivutus; toinen on pään sisäinen kierto; kolmas on pään jatke (suboccipital fossa on kiinnityspiste - hypomochlion); neljäs on rungon sisäkierros ja pään ulkokehä.

Kuten tiedetään, klassiset ja rinnakkaiset tasot erotetaan altaasta:

• Ensimmäinen klassinen taso ulottuu päähän pannuksen nivelten yläreunasta;
• Toinen klassinen taso ulottuu pubikohdistuksen sisäpinnan keskiosasta III rasteroidun ristikudoksen niveltymispaikkaan III;
• Kolmas klassinen taso ulottuu pubin niveltämisen alareunasta ischium-luiden spinous-prosessien kautta sacrococcygeal-nivelöintiin;
• Neljäs klassinen taso ulottuu yksinäisen nivelkohdan alareunasta kinkun yläosaan.

Gojemin ehdottamia rinnakkaisia lentokoneita käytetään myös objektiivisena kriteerinä pään portaalle. Rinnakkaisten tasojen anatomiset rajat ovat seuraavat:

• Ensimmäinen taso astiaan altaan kulkee kohdun yläreunasta pitkin nimeämätöntä viivaa;
• Toinen - lonan alareunasta menee samansuuntaisesti ensimmäisen tason kanssa;
• Kolmas - kulkee läpi äänihäiden spinosoidut prosessit, jotka ovat yhdensuuntaisia kahden ensimmäisen lentokoneen kanssa;
• Neljäs - kolikon päästä kolmella yläsuunnas- sa yhdensuuntaisesti.

Lantion rinnakkaisten ja klassisten tasojen anatomiset rajat eivät ole samat:

• 1. Klassinen yhdessä ensimmäisen rinnakkaisen tason kanssa muodostavat altaan sisäänkäynnin; Ensimmäinen klassinen taso kallistuu lantion sisäänkäynnin kapeimmalle osalle (suorassa koossa), jonka koko edesauttaa tietyn mekanismin, jolla pään mukauttaminen altaaseen;
• Toinen klassinen taso edustaa lantion leveintä osaa. Toisen klassisen tason mitat, suorat ja poikittaiset, ovat 12,5-13 cm. Pään suuren segmentin pohjan löytäminen toisesta klassisesta tasosta osoittaa mahdollisuuden kääntää pää;
• Kolmas klassinen taso osoittaa lantion ontelon leveän osan siirtymispaikan kapeaan, lantionpohjan lihasten vaikutuksen alkamiseen pään kääntyessä;
• Neljäs klassinen taso ilmaisee lantionpoiston koon ja muodon.

On tärkeätä ottaa huomioon työmekanismin erot niskakäytön etu- ja posteriorissa muodoissa.

Pää, vakaan tilan takana suulla lantion, takaisin syntynyt vain 4% ja 96% kulkee edestä. Kuitenkin loukkaantuneiden määrä lapsen syntymästä takaisin (36%) kuin määrä (4%) taka- päät syntymät muodossa. Trauma on ilmeisesti seurausta siitä, että pää kulkee luujalan läpi. On mahdollista, että tämä johtuu siitä, että koko pieni koko vino AY Krassovskogo yhtä suuri kuin 8-8,8 cm ja jotka menevät Cape merkitsemätön linjan oikealle ja vasemmalle puolelle, yhdensuuntaisesti suuri koko lantion vino. Näin ollen pää menee sisään sisääntulon altaaseen takana, unbent siitä, että täyttää merkittävä este (vastus) suulla altaan alalla pienikokoisen vinossa (8-8,8 cm) huonompi suurin poikittaismitta iso pää ( 9,25 cm). Pää, pakko sopeutua sisäänkäynnin lantion unbent tilassa, jo nyt vastustus kaikilta tahoilta sisäänkäynnin lantioon. Pää on puristettu suorassa ja poikittaisessa ulottuvuudessa, venyttämällä vinosti nuolen muotoisen sauman suuntaan.

Niskakalvon esityksen eteenpäin, pieni fontanelli sijaitsee ison fontanen alapuolella ja on kiinteä piste. Niskakalvon esityksen takaa katsottuna lanka-kohta on pienen ja suuren fontanelin välisen etäisyyden keskipiste. Kun sisäinen tutkimus prefontanel - alempi pieni tai molemmat samalla tasolla, suuri fontanel - edessä (edessä a - pieni anteriorinen Fontanelle kasvot). Siirtyminen takaa katsottuna edessä johtuu siitä, että suurempi takaraivon osa painaa lantionpohjan lihasten on vahvempi kuin etuosan, jolloin pää kääntyy pois takaa katsottuna edessä, ja sitten ohjata lantion ulostulon koko (pää, kun taas toimituksena kääntää 135 "), kuitenkin, toinen hetki - sisäisen pään pyörimisen, joka voi muuten esiintyä :. FONTANEL pieni pyörii posteriorisesti (ristiluun), suuri - ja häpyluun nivelen.

Ulkomaalaisessa kirjallisuudessa niskakalvon esityksen takana oleva osa on nimeltään "pään vakaa asema pään takana". Kliinisesti tätä on ominaista pitkittyneellä sakkautumalla tai sikiön esillä olevan osan laskun pysäyttämisellä. Samaan aikaan on pitkäaikainen piilevä ja aktiivinen vaihe työvoiman, pitkittynyt hidastuvuus vaihe, mutta hallitseva paikka käytössä liittyvien häiriöiden aleneminen sikiön esitteleminen osa. Epäillään sijoitusvirheiden sikiön pään olla, kun se on korkeudella pysyvän - 1 tai 0 (pieni tai suuri pää segmentin suulla lantion) kohdunkaulan kypsymisen viime senttimetriä. Tämä epäily on enemmän perusteltua, jos esitysosa on korkealla paikallaan ja sen jälkeen, kun kohdunkaulan täydellinen paljastuminen on tapahtunut.

Muistettakoon, että ulkomaisessa kirjallisuudessa sikiön (pää) esitysosan sijainti määritetään seuraavilla numeerisilla nimityksillä:

• -3 - pää pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolelle;
• -2 - pää painetaan pienen lantion sisäänkäynnille;
• -1 - pää on pieni segmentti lantion sisäänkäynnillä;
• 0 - pää, jolla on suuri segmentti lantion sisäänkäynnillä;
• + 1 - pään pieni lantion ontelon leveä osa;
• + 2 - pään pieni lantion ontelon kapea osa.

Usein sikiön esillä olevan osan laskun pysähtyminen liittyy epänormaaliin kohdunkaulan avautumiseen. Usein tällaisia loukkauksia esiintyy epiduraalinen analgesia tai sedatiivien ja kipulääkkeiden yliannostuksen yhteydessä. Useimmat raskaana olevat naiset eivät oireita kaventunut lantion ja siten työvoimapulasta hoitomuoto on stimulaatio työvoiman laskimoon oksitosiini. Monissa tapauksissa se on liitetty myöhemmin spontaani pyörimisen sikiön pään ja takaraivoon etuosan sukujen vaginaalisesti, tai pää lasketaan tasolle, jossa lapsi voi syntyä, on posteriorisesti niskakyhmy. On suositeltavaa tuottaa epiotiotomia jälkimmäisessä tapauksessa, jotta vältyttäisiin perineal-murtumiselta.

Jotkut kirjoittajat suosittelevat, että täydellisten tietojen kohdun os tuottaa epiduraalinen analgesian kanssa samanaikaisesti käyttöön laskimoon oksitosiini, joka antaa korkean vaikutus korjata sikiön pään asento takaa katsottuna edestäpäin takaraivon previa. Puuttuessa kipu (hätä) ja sikiön poikkeavuus lantion koko ja sikiön pään, II suvut aika voi kestää jopa 3 tuntia ilman mitään haitallista vaikutusta lapsi. On toivottavaa määrittää sikiön veren pH, koska synnytyksen toisessa vaiheessa sikiön veren pH-arvo laskee asteittain myös silloin, kun suora elektrokardiografia antaa normaaleja parametreja.

Kun pää on lantionpohjassa, yritetään sormella pää takaisin pään päähän, varsinkin yhdessä kohtuun kohdistuvan vähäisen paineen kanssa avustajana.

F. Arias suosittelee seuraavaa menettelyä sormen pyörimiseksi pään kanssa niskakyhmyllä eteenpäin:

• pään tulee olla lantionpinnan tasolle ja tarkastettava emättimen sisäänkäynnillä;
• oikealla kädellä, kun taas vasen asento ja vasen asento oikealla sikiö ovat lambdoid ommelkärjen ja keskisormi sijoitetaan tarkasti sen ulkopuolelle, ja kärki etusormi - suoraan noin keskiarvosta yläosassa lambdoid ompeleen;
• Toinen käsi, joka on nyrkki kiinni, on vastapäätä lapsen etupuolta;
• samanaikaisesti kahdella sormella sijoitettu lambdoid ompeleen, luodaan jatkuva kiertoliike suuntaan suorassa kulmassa sagittaalinen ommel (myötäpäivään), ja nyrkki toisaalta työntää lapsen olkapään poikittaissuunnassa (vastapäivään) kohti takaraivoon. Paine vastakkainen kiertoliike sormet on sijoitettu emättimessä aiheuttaa taivutuspää ja korjata asynclitism. Näiden kahden paineen on toimittava samanaikaisesti.

Toisen vaiheen kesto, joka ylittää 3 tuntia primiparas-hoidossa ja 2 tuntia uudelleensyntymisessä, joissa sikiön esillä olevan osan riittämätön edistyminen (alentaminen) on merkki keisarileikkauksen toiminnasta. Kohdunkaulan pihdit tulisi olla suositeltavampia kuin keisarileikkaus.

Viikonlopun pihdit takana muodot takaraivon previa sovelletaan samalla tavalla kuin silloin, kun edessä muotoja: suora pysyvän sagittaalinen ompeleen - biparietal sikiön pään ja poikittain suhteessa lantioon; jossa on viistottu sutuuran viisto - bateriaetally päähän ja vino luiden; jossa on poikittainen jyrkkä sutuura - viistosti halkaisijaltaan pään päällä ja lantion vinossa läpimitassa.

On tärkeää ottaa huomioon sikiön ja vastasyntyneen painon nykyiset tiedot ottaen huomioon raskauden ja lapsen sukupuolen pituuden sekä pariteetin.

Vastasyntyneen massan keskimääräiset vaihtelut vaihtelivat 282,9 - 519,8 g: n veripuhdistuman urospuolisilla lapsilla. Usean syntymän tapauksessa 340,4 - 519,9 g. Naisilla ja vastasyntyneillä naisilla nämä poikkeamat keskiarvosta olivat vastaavasti 357,4-456,3 g ja 87,4 - 477,7 g.

Vastasyntyneen ruumiin massa (Campbell et ai., 1993)

Raskaus, viikko	Vastasyntyneen ruumiinpaino, g
	Perverssiä äideiltä	Monista toimitetuista äideistä	Ensisijaisista äideistä	Monista toimitetuista äideistä
	Pojat		tytöt
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Ehkäisyyn verenvuodon sekvenssin ja varhaista syntymänjälkeistä jaksoja suositellaan: antaminen vähentää kohdun tarkoittaa - metilergometrin tai oksitosiinin suonensisäisesti aikaan purkauksen etuosan lapa tai pään, rakon tyhjentämisen kautta katetrin, jään projektio alueella kohtu syntymän jälkeen istukan.

[1], [2], [3],