Sikiön kuva ja sähkökardiografia

Yleisimmät sikiön sydämen aktiivisuuden arviointimenetelmät ovat EKG- ja fonokardiografia (FKG) -tutkimukset. Näitä menetelmiä käyttäen voidaan merkittävästi parantaa diagnoosia hypoksia ja sikiön napanuoran patologia, samoin kuin synnynnäinen ennen syntymää diagnosoitu sydämen rytmihäiriöitä.

Sijoita suora ja epäsuora sikiön EKG. Epäsuora EKG suoritetaan, kun elektrodeja kohdistetaan raskauden etupään seinämään (neutraali elektrodi sijaitsee reiden pinnalla) ja sitä käytetään ensisijaisesti synnytyksen aikana. Normaalisti EKG tunnistaa selvästi ventrikulaarisen kompleksin QRS, joskus hampaat R. Äidin kompleksit erotellaan äidin EKG: n samanaikaisella rekisteröinnillä. Sikiön elektrokardiogrammi voidaan rekisteröidä 11-12 viikon raskaudesta lähtien, mutta 100% tapauksista on mahdollista vasta kolmannen kolmanneksen loppuun mennessä. Siten epäsuoraa EKG: tä käytetään 32. Raskausviikon jälkeen.

Suora EKG tallennetaan suoraan sikiön päästä toimituksen aikana, kun kohdunkaula avataan 3 cm tai enemmän. Suoralle EKG: lle on ominaista eteis-P-aalto, kammion kompleksi PQ ja T-aalto.

Kun analysoidaan antenatalinen EKG, syke ja p. Rytmin luonne, kammion kompleksin suuruus ja kesto sekä sen muoto. Normaalissa sikiön säännöllinen rytmi, syke vaihtelee 120-160 / min, P-aalto on teroitettu, pituus kammion kompleksi on 0,03-0,07 sekuntia, ja sen jännite vaihtelee 9-65 mV. Kasvaimen lisääntymisen myötä kasvaimen kompleksin jännite kasvaa asteittain.

Sikiön FKG tallennetaan, kun mikrofoni sijoitetaan parhaaseen kuunteluasentoon sydämen sävyjen stetoskoopilla. Fonokardiogrammia edustavat tavallisesti kaksi värähtelyryhmää, jotka heijastavat I- ja II-sydämen sävyjä. Joskus III ja IV sävyt määritetään. Vaihtelut kesto ja amplitudi sydämen äänet varsin ovat muuttujan III raskauskolmanneksen ja keskimääräinen: I sävy - 0,09 s (0,06-0,13 s), II sävy - 0,07 s (+0,05-,09 s).

Kun samanaikainen tallennus EKG ja PCG sikiö voidaan laskea kestoa sydämen syklin vaiheet: vaihe asynkroninen supistuminen (AU), mekaaninen supistumisvaiheen (Si), yhteensä supistumisvaiheen (So), diastolinen (D). Asynkronisen supistumisen vaihe havaitaan Q ja I-aallon alussa sävyllä, sen kesto on välillä 0,02-0,05 s. Mekaaninen systoli heijastaa I- ja II-äänen alkamisen välistä etäisyyttä ja kestää 0,15-0,22 sekuntia. Kokonaistysstoli sisältää mekaanisen systolin ja asynkronisen supistusvaiheen ja on 0,17-0,26 sekuntia. Diastole (II- ja I-sävyjen välinen etäisyys) kestää 0,15-0,25 sekuntia. On tärkeää määrittää systolian keston ja diastolin keston välinen suhde, joka yksinkertaisen raskauden lopussa on keskimäärin 1,23.

Sikiön sydämen aktiivisuuden analysoinnin lisäksi lepäämään funktionaaliset testit ovat erittäin hyödyllisiä arvioitaessa fetoplacentaalisen järjestelmän varautumismahdollisuuksia ennenaikaisen CTG: n kanssa. Yleisimpiä ovat stressittömät (NST) ja stressi (oksitosiini) -testit.

Stressitestin ydin on tutkia sikiön kardiovaskulaarisen järjestelmän reaktio vasteena sen liikkumiselle. Normaalissa raskauden aikana sikiön liikkeen seurauksena syke lisääntyy keskimäärin 10 min tai enemmän. Tällöin testi katsotaan positiiviseksi. Jos sikiön liikkeitä vas- taavasti sytytys tapahtuu alle 80% havainnoista, testiä pidetään negatiivisena. Koska syket eivät muutu sikiön häiriöiden vuoksi, NST on negatiivinen, mikä osoittaa sikiön intrauterin hypoksiaa. Bradykardian ulkonäkö ja sydämen rytmin monotonisuus osoittavat myös sikiön kärsimystä.

Oksitosiinitesti perustuu tutkimukseen sikiön kardiovaskulaarisesta järjestelmästä vasteena indusoiduille kohdun supistuksille. Testin suorittamiseksi suonensisäisesti injektoidaan oksitosiiniliuos (0,01 ED / 1 ml 0,9% natriumkloridiliuosta tai 5% glukoosiliuosta). Testiä arvioidaan positiiviseksi, jos havaitaan vähintään 3 kohtuun kohdistuvaa supistumista 10 minuutin aikana oksitosiinin annon nopeudella 1 ml / min. Fetopla- kentaalisen järjestelmän riittävillä kompensoinnilla on vasteena kohdun supistumiseen, mutta on havaittavissa lyhytaikaista kiihdytystä tai varhaista lyhyen aikavälin hidastumista. Loppujen myöhäisten, erityisesti W-muotoisten, hidastumisten ilmaisu osoittaa fetoplacentalin vajaatoimintaa.

Vasta-aiheet oksitosiinitutkimukseen ovat: istukan kiinnittymiskohtaus, sen osittainen ennenaikainen irtoaminen, raskauden lopettamisen uhka, arven leviäminen kohtuun.

Seurannan tehtävänä on synnytyksen aikana tunnistaa oikea-aikaisesti sikiön heikkeneminen, mikä mahdollistaa riittävät terapeuttiset toimenpiteet ja tarvittaessa nopeuttaa toimitusta.

Arvioimiseksi sikiön synnytyksen aikana kardiotokogrammy tutkii seuraavat parametrit: pohjapinta rytmi sydämen sykkeen vaihtelun käyrän, ja luonne hidas kiihtyvyys (aktseleratsy) ja hidastuvuudet (hidastumiset) syke, vertaamalla niitä tietoihin heijastaa kohdun supistavaa aktiivisuutta.

Yksinkertaisissa syntymissä voi esiintyä kaikenlaisia rytmihäiriöitä, mutta useimmiten on hieman aaltoilevia ja aaltoilevia rytmejä.

Normaalin sydämenmuodostuksen kriteerit intranataalisessa jaksossa ovat:

• sykkeen perusnopeus 110-150 lyöntiä minuutissa;
• amplitudin peruskurssivaihtelu 5-25 lyöntiä minuutissa.

Synnytyksen epäilyttävän sydäntutkimuksen oireita ovat:

• perusrytmi 170-150 lyöntiä / min ja 110-100 lyöntiä / min;
• peruskurssin vaihtelun amplitudi 5-10 lyöntiä / min yli 40 minuutin tallennuksessa tai yli 25 lyöntiä / min;
• valittavissa olevat hidastuvuudet.

Synnynnäisen patologisen sydäntutkimuksen diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin:

• perusrytmi on alle 100 tai enemmän kuin 170 lyöntiä / min;
• perusrytmin vaihtelu on alle 5 lyöntiä minuutissa yli 40 minuutin seurannassa;
• selkeät muuttuvat arvonalentumiset tai huomattavat toistuvat varhaisvaihtelut;
• pitkät hidastuvuudet;
• myöhästyvät hidastukset;
• sinimuotoisen käyrän tyyppi.

On syytä korostaa, että kun CTG: tä käytetään synnytyksen aikana, tarvitaan valvontaperiaate, joka on jatkuva dynaaminen havainnointi synnytyksen aikana. Menetelmän diagnostista arvoa parannetaan CTG-tietojen varovalla vertailulla synnytystilanteeseen ja muihin sikiön arviointimenetelmiin.

On tärkeää korostaa tarvetta tutkia kaikkia äitiysosastoon tulevia naisia. Seuraavissa tallennuskardiografioissa voidaan tehdä määräajoin, jos ensisijainen ennätys arvioidaan normaaliksi 30 minuuttia tai enemmän, ja syntymä tapahtuu ilman komplikaatioita. Kardiotokogrammin jatkuva tallennus suoritetaan patologisissa tai epäilyttävissä primaarikäyrän tyypeissä sekä raskaana olevilla naisilla, joilla on raskaana oleva synnytystutkimus.

[1], [2], [3], [4], [5]