Sikiön valokuvaus ja elektrokardiografia

Yleisimmät menetelmät sikiön sydämen toiminnan arvioimiseksi ovat elektrokardiografinen (EKG) ja fonokardiografinen (PCG) tutkimus. Näiden menetelmien käyttö mahdollistaa merkittävän parannuksen sikiön hypoksian ja napanuoran patologian diagnosoinnissa sekä synnynnäisten sydämen rytmihäiriöiden synnytystä edeltävässä diagnosoinnissa.

Suora ja epäsuora sikiö-EKG erotetaan toisistaan. Epäsuora EKG tehdään asettamalla elektrodit raskaana olevan naisen vatsan etuseinämille (neutraalielektrodi asetetaan reiteen pinnalle), ja sitä käytetään pääasiassa synnytystä edeltävällä aikana. Normaalisti EKG:ssä erottuu selvästi kammioperäinen QRS-kompleksi, joskus P-aalto. Äidin kompleksit erotetaan toisistaan rekisteröimällä samanaikaisesti äidin EKG. Sikiö-EKG voidaan tallentaa 11–12. raskausviikosta alkaen, mutta 100 %:ssa tapauksista tämä on mahdollista vasta kolmannen kolmanneksen loppuun mennessä. Siksi epäsuoraa EKG:tä käytetään 32. raskausviikon jälkeen.

Suora EKG tallennetaan suoraan sikiön päästä synnytyksen aikana, kun kohdunkaula on laajentunut vähintään 3 cm. Suoralle EKG:lle on ominaista eteis-P-aalto, kammioperäinen PQ-kompleksi ja T-aalto.

Synnytystä edeltävää EKG:tä analysoitaessa määritetään syke ja kierrosluku, kammiokompleksin rytmin luonne, koko ja kesto sekä muoto. Normaalisti sikiön rytmi on säännöllinen, syke vaihtelee 120–160 lyönnin minuuttivauhdissa, P-aalto on terävä, kammiokompleksin kesto on 0,03–0,07 sekuntia ja sen jännite vaihtelee 9–65 μV:n välillä. Raskausiän kasvaessa kammiokompleksin jännite kasvaa asteittain.

Sikiön PCG-ääni nauhoitetaan asettamalla mikrofoni kohtaan, josta stetoskooppi pystyy parhaiten kuuntelemaan sikiön sydänääniä. Fonokardiogrammi esitetään yleensä kahdella värähtelyryhmällä, jotka heijastavat ensimmäistä ja toista sydänääntä. Joskus määritetään myös kolmas ja neljäs ääni. Sydänäänten keston ja amplitudin vaihtelut vaihtelevat melkoisesti raskauden kolmannella kolmanneksella ja ovat keskimäärin: ensimmäinen ääni - 0,09 sekuntia (0,06–0,13 sekuntia), toinen ääni - 0,07 sekuntia (0,05–0,09 sekuntia).

Sikiö-EKG:n ja PCG:n samanaikaisella tallennuksella on mahdollista laskea sydämen syklin vaiheiden kesto: asynkroninen supistumisvaihe (AC), mekaaninen systole (Si), yleinen systole (So) ja diastole (D). Asynkronisen supistuksen vaihe havaitaan Q-aallon alun ja ensimmäisen sävelen välillä, ja sen kesto on 0,02–0,05 sekuntia. Mekaaninen systole heijastaa ensimmäisen ja toisen sävelen alun välistä etäisyyttä ja kestää 0,15–0,22 sekuntia. Yleinen systole sisältää mekaanisen systolen ja asynkronisen supistuksen vaiheen ja on 0,17–0,26 sekuntia. Diastole (toisen ja ensimmäisen sävelen välinen etäisyys) kestää 0,15–0,25 sekuntia. On tärkeää määrittää yleisen systolen keston suhde diastolen kestoon, joka mutkattoman raskauden lopussa on keskimäärin 1,23.

Sikiön lepotilassa tapahtuvan sydämen toiminnan analysoinnin lisäksi toiminnalliset testit ovat suureksi avuksi sikiön ja istukan reservikapasiteetin arvioinnissa synnytystä edeltävän KTG:n avulla. Yleisimmin käytettyjä testejä ovat stressitön (NST) ja rasitus (oksitosiini) testit.

Ei-stressitestin ydin on tutkia sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiota sen liikkeisiin. Normaalin raskauden aikana sikiön liikkeisiin reagoiva syke nousee keskimäärin 10 minuuttia tai enemmän. Tässä tapauksessa testiä pidetään positiivisena. Jos alle 80 %:ssa havainnoista esiintyy sikiön liikkeiden aiheuttamaa kiihtyvyyttä, testiä pidetään negatiivisena. Jos sikiön liikkeisiin ei liity sykkeen muutoksia, NST on negatiivinen, mikä viittaa sikiön kohdunsisäiseen hypoksiaan. Bradykardian ja sydämen rytmin monotonisuuden esiintyminen viittaa myös sikiön ahdinkoon.

Oksitosiinitesti perustuu sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktion tutkimiseen indusoituihin kohdun supistuksiin. Testissä annetaan laskimoon oksitosiiniliuosta (0,01 U/1 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta tai 5 % glukoosiliuosta). Testi katsotaan positiiviseksi, jos oksitosiinin antonopeudella 1 ml/min havaitaan vähintään 3 kohdun supistusta 10 minuutin kuluessa. Sikiö- ja istukkajärjestelmän riittävien kompensoivien kykyjen ollessa riittävät, kohdun supistuksiin reagoiden havaitaan lievää lyhytaikaista kiihtymistä tai varhaista lyhytaikaista hidastumista. Myöhäisten, erityisesti W-muotoisten, hidastumien havaitseminen viittaa sikiö- ja istukkaongelmaan.

Oksitosiinitestin vasta-aiheita ovat: istukan epänormaali kiinnittyminen, sen osittainen ennenaikainen irtoaminen, raskauden päättymisen uhka, arven esiintyminen kohdussa.

Synnytyksen jälkeisen seurannan tehtävänä on tunnistaa sikiön tilan heikkeneminen ajoissa, mikä mahdollistaa riittävien hoitotoimenpiteiden toteuttamisen ja tarvittaessa synnytyksen nopeuttamisen.

Sikiön tilan arvioimiseksi synnytyksen aikana tutkitaan seuraavia kardiotokogrammin parametreja: sykkeen perustason rytmi, käyrän vaihtelu sekä sykkeen hitaiden kiihtyvyyksien (kiihtyvyyksien) ja hidastumien (hidastumisten) luonne vertaamalla niitä kohdun supistumisaktiivisuutta heijastaviin tietoihin.

Komplisoimattomassa synnytyksessä voi esiintyä kaikenlaisia perusrytmin vaihteluita, mutta yleisimpiä ovat lievästi aaltoilevat ja aaltoilevat rytmit.

Normaalin kardiotokogrammin kriteereinä synnytyksen aikana pidetään:

• perussyke 110–150 lyöntiä/min;
• basaalirytmin vaihtelun amplitudi 5–25 lyöntiä/min.

Epäilyttävän kardiotokogrammin merkkejä synnytyksen aikana ovat:

• basaalirytmi 170–150 lyöntiä/min ja 110–100 lyöntiä/min;
• basaalirytmin vaihtelun amplitudi 5–10 lyöntiä/min yli 40 minuutin mittauksen ajan tai yli 25 lyöntiä/min;
• vaihtelevat hidastuvuudet.

Patologisen kardiotokogrammin diagnoosi synnytyksen aikana perustuu seuraaviin kriteereihin:

• basaalirytmi alle 100 tai yli 170 lyöntiä minuutissa;
• basaalirytmin vaihtelu alle 5 lyöntiä minuutissa yli 40 minuutin havainnoinnin ajan;
• merkittäviä vaihtelevia hidastuvuuksia tai merkittäviä toistuvia varhaisia hidastuvuuksia;
• pitkittyneet hidastukset;
• myöhäiset hidastumat;
• sinimuotoinen käyrä.

On korostettava, että KTG:tä käytettäessä synnytyksen aikana tarvitaan seurantaperiaatetta eli jatkuvaa dynaamista havainnointia koko synnytyksen ajan. Menetelmän diagnostinen arvo kasvaa, kun KTG-tietoja verrataan huolellisesti synnytystilanteeseen ja muihin sikiön tilan arviointimenetelmiin.

On tärkeää korostaa tarvetta tutkia kaikki synnytysosastolle otetut synnyttävät naiset. Myöhemmin kardiotokogrammi-rekisteröintejä voidaan tehdä säännöllisesti, jos alkuperäinen rekisteröinti arvioidaan normaaliksi 30 minuutin tai pidempään ja synnytys etenee ilman komplikaatioita. Jatkuvia kardiotokogrammi-rekisteröintejä tehdään, jos primaarikäyrässä on patologisia tai epäilyttäviä tyyppejä, sekä raskaana oleville naisille, joilla on raskas synnytyshistoria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]