4-vuotias lapsi: kehitys ja puhe

Neljän vuoden ikään mennessä useimmat lapset puhuvat itsevarmasti lauseita, rakentavat lyhyitä kertomuksia leikiten, juoksevat nopeasti, hyppivät, ylläpitävät keskittymiskykyään pidempään ja osoittavat merkittävää itsenäisyyttä. Normaali vaihteluväli on kuitenkin laaja: jotkut puhuvat paremmin, toiset liikkuvat erinomaisesti ja jotkut ovat loistavia palapelien kokoamisessa. Siksi kannattaa keskittyä vahvuuksien ja heikkouksien "profiiliin" yhden mallin sijaan. Merkittävä lasten terveydenhuoltolaitos julkaisee luotettavia ohjeita tälle ikäryhmälle. [1]

Tyypillisiä virstanpylväitä ovat: sääntöjen mukaan pelaaminen ja tarinoiden jakaminen, kyky keskustella päivän tapahtumista, useiden värien ja numeroiden tunnistaminen, tikku-ukon piirtäminen useilla ruumiinosilla, hyppiminen yhdellä jalalla ja ison pallon kiinni ottaminen. Nämä virstanpylväät heijastavat kypsyyttä puheessa, kognitiivisissa toiminnoissa ja motorisissa taidoissa sekä valmiutta jäsennellympään oppimiseen. [2]

Kehitys on epätasaista. Puhe voi harpata nopeasti, kun taas hienomotoriikka voi kuroa umpeen kehitystä myöhemmin. Tämä on normaalia, edellyttäen että lapsi yleisesti ottaen parantaa taitojaan eikä menetä aiemmin oppimiaan asioita. Jos taidot "vetäytyvät taaksepäin" tai edistyminen jatkuu, on syytä hakeutua asiantuntijan arvioon. [3]

Toinen tärkeä ajatus: vertaa lastasi ensisijaisesti itseensä kuukausi sitten, älä naapurin ikätoveriin. Ajan mittaan tarkkailemalla voit havaita tasaista taitojen kehitystä ja varoitusmerkkejä varhaisessa vaiheessa. Järjestelmällistä tarkkailua varten on olemassa kyselylomakkeita, joita vanhemmat voivat täyttää kotona lastenlääkärinsä kanssa. [4]

Esikoulun ja varhaiskasvatuksen valmiusprofiili koostuu useista eri järjestelmistä: puheesta ja ymmärtämisestä, tarkkaavuudesta, tunteista, liikkeestä, kommunikointitaidoista ja itsestä huolehtimisesta. Mikään yksittäinen indikaattori ei yksinään määritä "valmiutta" tai "valmiuden puutetta". Tärkeintä on pienten askelten summa ja tukeva ympäristö. [5]

Taulukko 1. Taitokartta 4 vuoden iässä

Alue	Mitä useimmat lapset kokevat
Puhe ja viestintä	4–6 sanan lauseita, lyhyitä tarinoita päivän tapahtumista
Kognitiiviset taidot	Tunnistaa useita värejä ja numeroita ja vertaa niitä "enemmän-vähemmän"
Karkeamotoriset taidot	Hyppää yhdellä jalalla, nappaa ison pallon, juoksee ja vaihtaa suuntaa
Hienomotoriset taidot	Pitelee kynää nipistyksellä ja leikkaa saksilla yksinkertaisen viivan
Sosiaaliset taidot	Roolipeli, yksinkertaisten sääntöjen ymmärtäminen, vuorottelu
Itsepalvelu	Pukeutuu vähäisellä avusteella, käyttää wc:tä päivisin

Puhe ja viestintä: ymmärtäminen, sanavarasto ja muiden ymmärtäminen

Neljän vuoden ikään mennessä puheesta tulee ensisijainen kommunikointiväline. Useimmat lapset muodostavat usean sanan mittaisia lauseita, esittävät kysymyksiä, kertovat uudelleen yksinkertaisia tarinoita ja osaavat kertoa ainakin yhden tapahtuman päivästään. Heidän ymmärryksensä monimutkaisista 2–3-vaiheisista ohjeista ja kykynsä ylläpitää lyhyitä keskusteluja kehittyvät. Näitä virstanpylväitä pidetään tyypillisinä tälle ikäryhmälle. [6]

Puheen ymmärrettävyys vieraille aikuisille paranee merkittävästi, vaikka yksittäiset äänet voivat edelleen vääristyä. Klassista sääntöä "4 vuoden ikään mennessä ymmärrettävyys on lähes täydellinen" tarkennetaan nyt: suuret tutkimukset osoittavat vaihtelua, ja jotkut lapset ovat edelleen hieman vähemmän ymmärrettäviä spontaanissa puheessa, vaikka edistyminen jatkuu. Siksi tärkeää ei ole "maaginen luku", vaan tasainen edistyminen ja taantumisen puuttuminen. [7]

Huolenaiheita: lapsi muodostaa vain yksitavuisia lauseita, ei usein ymmärrä yksinkertaisia ohjeita, tuntemattomilla aikuisilla on vain vähän ymmärrystä puheesta, lapsi välttelee kommunikointia tai kadottaa aiemmin opittuja sanoja. Tällaisissa tapauksissa kannattaa keskustella puhe- ja kuuloasiantuntijan kanssa tehtävästä arvioinnista sekä peruskuulon seulonnasta. [8]

Kaksikielisyys itsessään ei "pilaa" puheenkehitystä. Tärkeämpiä ovat kunkin kielen elävän viestinnän määrä ja laatu sekä kuuluvuus ja kuulon terveys. Puheterapeutin arvioinnissa otetaan huomioon lapsen kieliympäristö erottaakseen normaalit "äänteenvaihdot" todellisista äännehäiriöistä. [9]

Päivittäiset kommunikaatiorituaalit auttavat: ääneen lukeminen, kuvien uudelleenkertominen, "uutisvälähdykset" päivän tapahtumista, pelit kuten "kuka kuuli mitä" ja "keksi loput". Johdonmukainen puheen harjoittelu kehittää sanastoa, kielioppia ja itseluottamusta kommunikointiin. [10]

Taulukko 2. Puhe 4-vuotiaana: arviointikriteerit ja syyt

Parametri	Yleensä 4-vuotiaana	Syy keskustella lääkärin kanssa
Lausekkeen pituus	4–6 sanaa, yksinkertaisia konjunktioita "koska", "kun"	Vain yksitavuisia lauseita, echolalia
Selkeys	Useimmat tuntemattomat aikuiset ymmärtävät lähes kaiken	He eivät ymmärrä hyvin ja usein pyytävät toistamaan.
Ymmärtäminen	Noudata ohjeita 2–3 vaiheessa	Usein eksyy, kun kysymyksiä esitetään
Äänen ääntäminen	Ikään liittyvät vääristymät voivat säilyä	Aiemmin opittujen äänien menetys
Viestintä	Aloittaa keskustelun ja pitää aiheen vireillä	Vetäytyy viestinnästä, välttelee kontaktia

Kognitiiviset ja oppimista edeltävät taidot: ajattelu, muisti, tarkkaavaisuus

Neljän vuoden ikään mennessä kognitiivinen kehitys sisältää useiden värien tunnistamisen ja nimeämisen, yksinkertaisten määrällisten käsitteiden tunnistamisen, esineiden lajittelun ja luokittelun sekä "samankaltaisten ja erilaisten" ymmärtämisen. Lapset oppivat "pitämään mielessä" useista kohdista koostuvia ohjeita ja toimimaan sääntöjen mukaan, mikä on tärkeää tulevaisuuden kouluvalmiuden kannalta. [11]

Kiinnostus symboleihin herää: lapsi tunnistaa joitakin kirjaimia ja numeroita ja yhdistää ne äänteisiin ja määriin, mutta lukeminen ei ole pakollista. Tärkeämpiä ovat kuvien, palapelien ja tarinoiden leikkiminen sekä tarkkaavaisuutta ja työmuistia parantavat harjoitukset arkipäivän tehtävissä. [12]

Syy-seuraus-ajattelu kehittyy: lapsi selittää yksinkertaisia yhteyksiä, kuten "miksi se putosi", "miksi se on märkä", ja yrittää ennustaa pelin lopputulosta. Leikkikokeet veden, hiekan ja palikoiden kanssa ovat parasta "laboratoriota" tälle ikäryhmälle. [13]

Neljävuotiaiden keskittymiskyky vakiintuu, mutta pysyy kiinnostuksen kohteena. Aktiviteettien vaihtaminen 10–15 minuutin välein ja selkeiden visuaalisten vihjeiden tarjoaminen auttavat ylläpitämään sitoutumista ilman, että lapsi ylikuormittuu. [14]

Jatkuvat vaikeudet yksinkertaisten pulmien kanssa, lajittelu ominaisuuksien mukaan, kyvyttömyys noudattaa edes lyhyitä sääntöjä, vakava impulsiivisuus, joka häiritsee leikkiä ikätovereiden kanssa, ja aiemmin hankittujen taitojen menetys ovat kaikki huolenaiheita. Näissä tapauksissa lastenlääkärin konsultaatio ja erikoislääkärin arviointi ovat hyödyllisiä. [15]

Taulukko 3. Kognitiiviset vertailuarvot iän mukaan 4

Taito	Kuvaus jokapäiväisestä ilmentymästä
Värit ja muodot	Nimeää useita värejä, erottaa yksinkertaisia muotoja
Määrä	Vastaa "yksi kerrallaan", nimeää useita numeroita järjestyksessä
Luokitus	Ryhmittelee esineitä värin tai käyttötarkoituksen mukaan
Säännöt	Pelaa yksinkertaisia lautapelejä ja aktiivisia pelejä "säännöillä"
Muisti	Kertoo lyhyen jakson menneeltä päivältä

Karkeamotoriset taidot: voima, tasapaino, koordinaatio

Neljään ikävuoteen mennessä lapset juoksevat, hyppäävät, kiipeävät ja laskeutuvat portaita itsevarmasti vuorotellen jalkojen asettelua, osaavat seistä yhdellä jalalla useita sekunteja, usein ottaa kiinni ison pallon ja yrittää heittää sitä pitkälle. Nämä taidot osoittavat kypsyyttä koordinaatiossa ja tasapainossa. [16]

Leikit, jotka kehittävät alastuloja ja keskivartalon hallintaa, ovat hyödyllisiä: hyppiminen viivojen yli, tyynyistä tehdyt "kivet" ja lyhyet esteradat. Ne eivät ainoastaan vahvista lihaksia, vaan myös kehittävät turvallisia liikkumistekniikoita, joita tarvitaan urheiluseuroissa ja kentällä. [17]

Suunnittele päivittäinen toiminta, mutta säädä intensiteettiä joustavasti sään ja olotilan mukaan. Lyhyiden, energisten palojen yhdistelmä taukoineen ja vapaana leikkinä on optimaalinen tälle ikäryhmälle. [18]

Arvioitavia oireita ovat: ilmeinen kömpelyys, usein toistuvat kaatumiset ilman syytä, merkittävät tasapainovaikeudet, jatkuva nivel- tai lihaskipu ja kieltäytyminen aktiivisesta leikistä. Jos näitä oireita ilmenee, ota yhteys lääkäriin tutkimusta ja suosituksia varten. [19]

Muista turvallinen ympäristö: liukumattomat jalkineet, riittävästi tilaa, suojaavat pinnat ja terävien reunojen puuttuminen aktiivisilla leikkialueilla. Tämä vähentää loukkaantumisriskiä rajoittamatta välttämätöntä liikkumista. [20]

Taulukko 4. Karkeamotoristen taitojen itsetesti

Tehtävä	Mitä kannattaa tarkkailla
Yhdellä jalalla seisominen	Säilyttää tasapainon useita sekunteja
Hyppääminen	Hyppää eteenpäin ja laskeutuu pehmeästi molemmille jaloille
Tikapuut	Nousee ja laskee, kävellen vuorotellen
Pallo	Nappaa ison pallon useimmilla yrityksillä
Juoksu	Muuttaa suuntaa putoamatta tai törmäämättä

Hienomotoriikka ja grafiikka: käsi, silmä, työkalu

Neljävuotias lapsi pitelee tyypillisesti kynää nipistettynä, värittää laajoja alueita, kopioi yksinkertaisia viivoja ja ristejä, leikkaa suoran viivan saksilla valvotusti ja muotoilee yksinkertaisia muotoja. Hienomotoriset taidot liittyvät läheisesti merkitykselliseen katseeseen, tarkkaavaisuuteen ja motoriseen suunnitteluun. [21]

Piirustuksesta tulee monimutkaisempi: näkyviin tulevat pää, vartalo, raajat, vaatetusyksityiskohdat ja perusilmeet. Tämä ei ole "kykytesti", vaan tapa tarkkailla visuaalisen ja motorisen koordinaation ja mielikuvituksellisen ajattelun kehitystä. [22]

Käsipelit: nauhoittaminen, pinsetit ja pihdit, mosaiikit suurilla laatoilla, narujen ompelu, rakennussarjat, pehmeä savi. Lyhyet päivittäiset pelit tuottavat enemmän tuloksia kuin harvat, pitkät pelit. [23]

Sakset otetaan käyttöön vähitellen: ensin "ilmanipistys" ja sitten leikkaamalla paksulle paperille viivaa pitkin. Aina aikuisen valvonnassa ja turvallisilla saksilla. [24]

Arvioitavia oireita ovat jatkuvat vaikeudet työkalujen tarttumisessa, kieltäytyminen graafisten tehtävien suorittamisesta, molempien käsien huomattava kömpelyys, vapina ja aiemmin suoritettujen toimintojen menetys. Näissä tapauksissa harkitaan toimintaterapeutin ja lääkärin konsultointia. [25]

Taulukko 5. Hienomotoriset taidot: Vaiheet ja ideat

Taito	Minimaali	Pelaaminen kotona
Kynän ote	Ripaus puristamatta liian kovaa	"Viimeistele polku", värityskirja suurille alueille
Leikkaaminen pois	Suora viiva merkintöjä pitkin	Paksuja paperisuikaleita
Kopiointi	Viiva, risti	Pelit "toistavat kuvaa" 2-3 lyönnillä
Rakentaja	5–7-osaiset mallit	"Rakenna mallin pohjalta"
Veistos	Kolobok, makkarat	Pyöritä ja yhdistä hahmot

Sosioemotionaalinen sfääri: leikki, säännöt, tunteet

Neljään ikävuoteen mennessä lapset hallitsevat roolileikit ja yksinkertaiset tiimisäännöt sekä alkavat jakaa, neuvotella ja odottaa vuoroja paremmin. He ymmärtävät perustunteita ja yrittävät hallita reaktioitaan aikuisen tuella. Tämä on aika ensimmäisille "oikeille" ystäville ja yksinkertaisille sopimuksille. [26]

Fantasiat ja kuvitteelliset juonet ovat tyypillisiä. Leikkisä dramatisointi auttaa lapsia käsittelemään pelkojaan, harjoittelemaan itsehillintää ja kehittämään tunteiden kieltä. On tärkeää, että aikuiset kunnioittavat leikkiä, mutta asettavat lempeästi turvallisuuden ja ystävällisyyden rajat. [27]

Oikukkaita ajatuksia ja tunteiden purkauksia esiintyy edelleen, mutta niiden tulisi lyhentyä ja olla hallittavampia. Ennalta sovitut säännöt, ennusteet siitä, "mitä seuraavaksi tapahtuu", ja valinta kahden hyväksyttävän vaihtoehdon välillä auttavat. [28]

Arvioitavia merkkejä: lapsi ei leiki lainkaan ikätovereiden kanssa, on jatkuvasti aggressiivinen tai päinvastoin vetäytyy täysin, ei ymmärrä vuorottelun perussääntöjä, ei osoita kiinnostusta yhteisiin aktiviteetteihin ja on menettämässä oppimiaan sosiaalisia taitoja. Tämä on syy ottaa yhteyttä lastenlääkäriin ja tehdä erikoistuneita diagnostisia testejä. [29]

Päivittäinen ”sosiaalinen koulutus” on yksinkertaista: perheen yhteisiä lautapelejä säännöineen, ”avustajatehtäviä”, yhteisiä rakennusprojekteja ja leluista tehtyjä ”teattereita”. [30]

Taulukko 6. Sosiaaliset ohjeet ja tuki

Taito	Kuinka auttaa
Ensisijaisuusjärjestys	Lyhyen kierroksen lautapelit
Jakaa	Lahjojenvaihtopeli ja jaetut rakennukset
Tunteet	"Tunnelämpömittari", pue tunteesi sanoiksi
Säännöt	Keskustele siitä etukäteen ja kehu sitten noudattamisesta
Ystävyys	Paritetut pelit roolijaolla

Itsestä huolehtiminen: pukeutuminen, wc, hygienia, turvallisuus

Neljän vuoden ikään mennessä useimmat lapset pukeutuvat itse ilman apua, osaavat kiinnittää yksinkertaisia nappeja ja vetoketjuja sekä pestä ja harjata hampaitaan huolellisemmin aikuisen valvonnassa. Rituaalit ovat tärkeitä: aamu- ja iltarutiini, jossa on toistettavissa olevia vaiheita. [31]

Monet lapset käyttävät vessaa luottavaisin mielin päivisin, mutta satunnainen märkä öisin on yleistä, ja se on usein normaalia tässä iässä. Ei-rankaiseva tuki ja helppokäyttöiset vaatteet auttavat vahvistamaan tätä taitoa. Jos vaikeudet jatkuvat tai ilmenee ummetuksen merkkejä, ota yhteys lääkäriin. [32]

Käsien, nenän ja suun hygienia on edelleen päivittäinen tehtävä. Tässä iässä hampaiden pesu kahdesti päivässä ja hammaslääkärintarkastukset ovat edelleen tärkeitä, ja käsien pesu on välttämätöntä päivän tärkeimpinä aikoina. [33]

Kuulo ja näkö ovat kriittisiä kehityksen "portteja". Noin 4 vuoden iästä alkaen lapsille suositellaan kuulonseulontaa ja pakollista näköseulontaa vähintään kerran 3–5 vuoden iässä amblyopian ja muiden sairauksien havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. [34]

Kodin turvallisuuteen kuuluvat vakiintuneet säännöt: vaarallisten esineiden pitäminen poissa ulottuvilta, lapsen opettaminen soittamaan aikuiselle vaaran uhatessa ja sääntöjen vahvistaminen ulkona ja leikkikentällä. Toisto ja visuaaliset vihjeet ovat tehokkaampia kuin rangaistus. [35]

Taulukko 7. Itsestä huolehtimisen taidot 4-vuotiaana

Tehtävä	Odotettu itsenäisyysaste
Kangas	Riisuu ja pukee perusesineitä, kiinnittää yksinkertaiset esineet
WC	Kävelee itsenäisesti päivällä, mutta saattaa kastua yöllä
Hampaat	Harjaa aikuisen avustuksella kahdesti päivässä
Kädet	Pesee itsensä tärkeillä hetkillä, muistuttaa sitä kestosta
Kuulo ja näkö	Seulonta on käynnissä ikäsuositusten mukaisesti

Päivärutiini: uni, liikunta, ruudut, ravinto

Uni on edelleen kehityksen polttoaine. Ammattimaiset uniyhdistykset suosittelevat, että 3–5-vuotiaat lapset nukkuisivat yhteensä 10–13 tuntia yössä ja että päivällä olisi mahdollisuus lyhyisiin päiväuniin. Johdonmukaiset heräämis- ja nukkumaanmenoajat, rauhalliset rituaalit ja ruutuajan rajoittaminen ennen nukkumaanmenoa parantavat unen laatua. [36]

Päivittäinen liikkuminen on normi. Alle 5-vuotiaiden lasten ohjeissa suositellaan monipuolisia aktiviteetteja päivän mittaan ja mahdollisimman vähän aikaa staattisessa asennossa. Vanhemmille esikoululaisille on hyödyllistä, että vähintään tunti on enemmän rajua liikettä kokonaisuudessaan aktiivisen ajan sisällä. [37]

Tässä iässä ruutuaikaa tulisi rajoittaa ja tehdä merkitykselliseksi, priorisoimalla aktiivista leikkiä, lukemista ja yhteisiä aktiviteetteja. Suosituksissa korostetaan: "mitä vähemmän istuvaa ruutuaikaa, sitä parempi" terveyden ja käyttäytymisen kannalta. [38]

Veden juominen ja säännöllinen syöminen ylläpitävät valppautta ja mielialaa. On tärkeää tarjota vihanneksia, hedelmiä, proteiinia ja täysjyväviljaa ja välttää usein sokeripitoisten juomien nauttimista, erityisesti illalla. Nämä yksinkertaiset toimenpiteet auttavat myös suuhygieniassa. [39]

Viikkosuunnitelma on helpompi rakentaa lohkoissa: vähän ulkoilua joka päivä, hiljaisia pelejä ennen nukkumaanmenoa, yhdessä lukemista, yksi "perhepeli" säännöineen ja yksi luova käytännönläheinen hetki. [40]

Taulukko 8. Neljän vuoden järjestelmän normit ja ohjeet

Parametri	Maamerkki
Unelma	Yhteensä 10–13 tuntia päivässä
Liike	Aktiivisuutta joka päivä, mukaan lukien vähintään tunti rajua leikkiä
Näytöt	Rajoitettu ja merkityksellinen, etusijalla live-soiton
Juoda	Vettä pitkin päivää, etenkin silloin kun olet aktiivinen
Ilta	Rauhalliset, ruuduttomat iltarutiinit

Milloin olla varovainen ja mitä tehdä: "varoitusmerkit"

Ota välittömästi yhteyttä lastenlääkäriin, jos lapsesi on menettänyt aiemmin hankittuja taitoja, ei käytä lauseita, hänellä on vaikeuksia ymmärtää yksinkertaisia ohjeita, hän välttää kontaktia ja leikkiä, ei pysty hyppimään tai ylläpitämään tasapainoa, kompastelee jatkuvasti tai valittaa usein kipua. Varhainen hoito auttaa nopeuttamaan tilannetta. [41]

Kiinnitä erityistä huomiota kuuloon ja näköön. Kuulon heikkeneminen peittyy usein "tarkkaamattomuudeksi" ja näköongelmat "kömpelyydeksi". Ammattilaisten suositukset korostavat ainakin yhden näöntarkastuskäynnin tärkeyttä 3–5-vuotiaana sekä helppokäyttöisten audiometriamenetelmien tärkeyttä esikoululaisille noin 4-vuotiaasta alkaen. [42]

Jos kehitykseen liittyviä huolenaiheita on, on olemassa useita luotettavia kyselylomakkeita ja leikkiseulontoja, jotka voivat auttaa määrittämään, tarvitaanko lisäarviointeja. Näitä käytetään yhdessä lääkärin kanssa, eivätkä ne korvaa kliinistä haastattelua. [43]

Jos vaikeuksia havaitaan, toimintasuunnitelma on yksinkertainen: keskustelu lastenlääkärin kanssa, lähete erikoislääkärille, koordinoitu tukisuunnitelma kotihoidolle ja päivähoidolle sekä uudelleenarviointi sovittuna ajankohtana. ”Odottava ja katsottava” -lähestymistapa on hyödytön ja tuhlaa arvokasta aikaa. [44]

Muista: useimmat lapset, joiden vaikeudet tunnistetaan varhaisessa vaiheessa, edistyvät kohdennetulla tuella. Sinun tehtäväsi on huomata ne ja hakea neuvoja. [45]

Taulukko 9. Signaalit ja ensimmäiset vaiheet

Signaali	Ensimmäinen askel
Taitojen regressio	Kiireellisesti lastenlääkäriin, tutkimussuunnitelma
Puhe on käsittämätöntä, lauseita ei ole	Puheen ja kuulon arviointi, kodin puherituaalit
Ei noudata edes yksinkertaisia sääntöjä	Huomion ja käyttäytymisen arviointi, pelisääntöjen koulutus
Usein kaatumisia, kömpelyyttä	Tutkimus, motorinen arviointi, turvallinen ympäristö
Valitukset silmistä tai "ei kuule"	Ikätasoinen näkö- ja kuuloseulonta

Viikon peli-ideoita: Taitojen vahvistaminen ilman "treeniä"

Puhepelit: "Päivän uutinen", "Kuvaile kuvaa ilman nimeä", "Keksi tarina", "Pakkaa matkalaukkusi ja kerro minne olet menossa". Toistuvat muodot parantavat sanavarastoa ja yhtenäistä puhetta. [46]

Kognitiiviset pelit: esineiden lajittelu kahden ominaisuuden perusteella, "etsi joukosta poikkeava", 8–12-palaiset palapelit ja pelit, joissa mitataan vettä ja hiekkaa. Nämä kehittävät luokittelua, määrää ja syy-seuraussuhteita. [47]

Karkeamotoriset taidot: tyynyn "saarekkeet", hyppynarun "käärme", pehmeiden pallojen heittäminen erikokoisiin koreihin ja "liikennevalo"-harjoitukset käskyjen kanssa. Tasapaino ja keskivartalon hallinta paranevat. [48]

Hienomotoriikka: nyöritys, mosaiikit, 3–4 vedon "kuviopiirustus", suikaleiden leikkaaminen, "pallojen ja pannukakkujen" tekeminen. Lyhyt ja säännöllinen. [49]

Sosiaaliset taidot: lyhyet lautapelit, "kauppa", "lelusairaala", "rakennustyömiehet". Vuorottelua, sääntöjä ja yhteistyötä vahvistetaan. [50]

Taulukko 10. Esimerkki viikkosuunnitelmasta

Päivä	Idea puheelle	Idea kognitiivisille taidoille	Motoristen taitojen idea
maanantai	Päivän uutiset	Palapeli, jossa on 8–12 palaa	Hyppäämällä "joen" yli
tiistai	Kuvan kuvaus	Lajittelu kahden kriteerin mukaan	Heittäminen maaliin
keskiviikko	"Mieti loppuratkaisua"	Pelit vesimitoilla	Esterata
torstai	Sanat "miksi"	Etsi outo henkilö	Ison pallon nappaaminen
perjantai	Perheen satu	Lelujen luokittelu	"Liikennevalot"-joukkueet
Viikonloppu	Leluteatteri	Lautapelit sääntöjen mukaan	Perheen kävelyretki tehtävien kera

Mistä etsiä rutiinitarkastusta 4-vuotiaana

Käynnin aikana lääkäri arvioi tyypillisesti kasvua ja hyvinvointia, kysyy unesta ja ravinnosta, tarkkailee puhetta, tarkkaavaisuutta ja käyttäytymistä sekä keskustelee turvallisuudesta kotona ja ulkona. Tässä iässä suunnitelmaan kuuluu usein ikäsuositusten mukaisia näkö- ja kuuloseulontoja sekä tarvittaessa lyhyitä kehityskyselyitä. Pyydä lääkäriltä selkeä suunnitelma, jos jokin huolestuttaa. [51]