Kliiniset ja biofysikaaliset tiedot kohdun supistusten yhteensovittamisesta synnytyksessä

Tunnustamista ensioireiden häiriöiden motoriikka kohtu synnytyksen aikana, vertaileva arviointi hoidon tehoa poikkeavuuksien työvoiman aktiivisuuden perusteella pelkkä kliiniset havainnot ovat hyvin vaikeita, joten nyt yhä tärkeämpiä menetelmiä seurata valvonta raskauden aikana, vaikka kotona, syntymä - ulkoinen ja sisäinen isterografia, kardiotokografia.

Viime vuosina, on laajalti käytetty synnytykseen käytännössä sai menetelmistä, supistuvien aktiivisuus kohtuun ulkona monikanavaisen hysterography ja sisäinen hysterography (tokografii) mukaan radiotelemetrisillä laite "kapseli" järjestelmä, transservikaalinen kohdunsisäinen paine käyttävä tallennusmenetelmä avoin polyeteeni katetri tekniikka, menetelmä transabdominaalinen tutkimuksen kohdunsisäinen paine . Steer et ai. Olemme kehittäneet parannetun katetri tallentamiseen kohdunsisäinen paineanturi, joka on tyyppiä, jossa ei ole haittoja auki katetrien. 1986 g. Svenningsen, Jensen kehitetty kuituoptinen katetri mittaamiseksi kohdunsisäinen paine. Tällä hetkellä Utah Medical Systems on kehittänyt Intran 2-katetrin.

Paljon huomiota tähän ongelmaan, sen ratkaisu johtuu siitä, että koiran kohdun limakalvon toimintaa tutkitaan merkittävästi synnytyksen diagnosoinnissa ja ennusteessa niiden monimutkaisen kurssin tapauksessa.

Ensimmäinen, joka yritti mitata kohdun supistumisvoimaa synnytyksessä, oli kotoperäinen tiedemies NF Tolochinov (1870), joka ehdotti jousimittaria asennettuna sylinterimäiseen emätinpeiliin. Manometri syötettiin sikiörakkoon ja mitattiin sen paineen voiman. Vuosina 1913-1914. French obstetrician Fabre ensimmäistä kertaa järjestettiin rinnakkainen tallennus kohdun aktiivisuuden avulla sisäisen ja ulkoisen hysterography ja tuli siihen tulokseen, että saadut käyrät rekisteröinnin taistelee molemmat menetelmät vastaavat toisiaan. Vuonna 1872 Schatz käytti sisäistä isterografiaa, jota käytetään laajalti.

On huomattava, että saadut tiedot, jotka saatiin samanaikaisesti amnioottisen paineen rekisteröinnillä katetriin, joka oli lisätty vatsan seinän läpi ja transcervical, osoittivat täysin saadut käyrät. Moslerin mukaan perusääni on 15 mm Hg. Sisäisen paineen arvo ensimmäisellä työvaiheella on 60 mm Hg. Toisessa jaksossa - 105 mm Hg. Art. Annettuun Alvarez, Caldeyro-Barcia, nämä luvut olivat vastaavasti 8 mm, 35-100 mmHg. Art. Ja 100 - 180 mmHg. Art. Williamsin mukaan Stallwoithyn mukaan kohdun limakalvon aktiivisuuden parametrit olivat 8 mmHg, 40-90 mmHg. Artikkeli, 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty osoittavat, että sisäinen hysterography on se etu, että se heijastaa hydrostaattinen paine ontelossa, niin indikaattorit perustuvat hydrodynaamisen laskelmien kuvaa todellista aktiivisuutta kohdun toiminto.

Jotkut tekijät käyttävät suljettuja polyetyleeniputkia, joissa on yksi anturi ja paineanturi mitattavan kohdunsisäisen paineen, joka sijaitsee kohdun seinän ja sikiön päätä pitkin sikiön päätä suurinta kehää. Synnytyskäytännöissä on kuitenkin monia esimerkkejä, jotka osoittavat, että kliinisen työvaiheen ja hysterografisten indeksien välillä ei usein ole vastaavuutta.

Viimeisten 50 vuoden aikana on tutkittu lukuisia tekijöitä (hormoneja) ja erilaisia farmakologisia aineita kohdussa. Mekaanisilla tekijöillä on myös melko pitkä historia. Jo vuonna 1872 Schatz osoitti, että kohdun äkillinen lisääntyminen kohdussa vaikuttaa kohdun supistumiseen. Reynolds 1936 ehdotti teoria kohdun jännitteen ( «kohdun turvotus teoria»), 1963 Csapo - teoria "progesteronin lohkon", pidetään tekijän mekaaninen tekijä raskauden aikana.

Tässä tapauksessa hydrodynaamin fyysiset lait voivat epäilemättä ja voidaan soveltaa kohtuun kohdistuvan aktiivisuuden tutkimukseen. Ensimmäistä kertaa vuonna 1913 Sellheim monografiassa "synnytys" tehnyt sarjan hydrodynaamisen laskelmien pohjalta näiden tutkimusten heijastuvat monin oppikirjoissa kotimaisten ja ulkomaisten synnytyslääkärit. Monografian Reynolds (1965), omistettu fysiologia kohtu, ovat yksityiskohtaiset laskelmat osoittavat roolin luonnon tekijöiden kohdun aktiivisuuden kanssa hydrodynaaminen perustelut Laplace lain, Hooken. Viitaten Haughton, vielä pidettiin 1873, tutkimus on osoittanut, että osuus taivutussäde pohjassa kohdun ja alemman kohdun segmentti on kuin 7: .. 4, eli jännite-ero kohtuun sen ylä- ja alaosat on suhteessa 2: 1 ja näin ollen normaalikäytössä työ on selvä ero jännitteen lihassyiden alueella pohjan ja alemman segmentin kohtu, on yhtä lailla totta, että paksuus myometriumin näiden osastojen kanssa, jotka korreloivat kuin 2: 1. Siksi voima on verrannollinen Haudenin kohdun kudoksen paksuuteen. Perustuu laskelmiin ja Haughton näkemyksiä ja omien tietojensa perusteella kehitetty Reynolds vuonna 1948, kolmen kanavan ulkona hysterography menetelmä, kirjoittaja uskoo, että kohdunkaula havaitaan vasta kun ylivalta rytmistä toimintoa kohdun silmänpohjan edellä loput sen sivustoja. Keskivyöhykkeessä kohdun (runko) suhteen sen pohja leikkaukset ovat vähemmän voimakkaita ja ne ovat yleensä lyhyempi kesto ja taajuus vähenee etenemistä työvoimaa. Kohtalaisen alempi segmentti pysyy aktiivisena koko ensimmäisen työvaiheen ajan. Siten, kohdunkaula synnytyksen aikana on seurausta vähentää fysiologinen aktiivisuus gradientti alhaalta alemman kohdun segmentti. Tämän toiminnan toiminnalliset komponentit ovat kohdun supistusten intensiteetti ja kesto. Samaan aikaan supistuksia pohjassa ovat pitempiä 30 kuin kehon kohtu, eli. E. On niin sanottu "Triple laskeva kaltevuus". Nämä tuomiot vahvistettiin juliste työ Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , jotka mitataan ja arvioidaan intramuskulyarnoe ja sikiön paine kohtuun raskauden eri vaiheissa ja synnytyksen mikropalloja käyttämällä monimutkaisia koneita. Tämän menetelmän avulla voitiin vahvistaa tavanomaisen työvaiheen ominaispiirre "kolmen laskeutuvan gradientin" käsite. Lisäksi on osoitettu, että aalto vähennysten alkoi yksi kulmat kohdun putki, ja varmistettiin teoria hallitseva rooli kohtu ja kun läsnä on kolminkertainen laskeva kaltevuus.

Samanlaisia tuomiot soveltamisesta lakien hydrodynamics tutkimuksessa dynamiikkaa äidin näkyvät myös Mosier monografiassa (1968). Tekijän käsitteen mukaan kaksi vastakkaista voimaa ohjaavat ja täydentävät geneeristä prosessia: jännityksen ja joustavuuden voima. Kuitenkin, tekijä korostaa, että on mahdotonta siirtää tutkimuksen tulokset kohdun supistusten eläinten ja ihmisen kohdun varauksetta, koska se on esitetty Csapo et ai. (1964), koska eläimillä on kaksisuuntainen utero, kun taas ihmisillä se on yksinkertainen. Siksi molempia ihmisen kohdun tutkimuksia tarvitaan, ja joitain epäjohdonmukaisuuksia hydrodynaamissa ja kliinisissä havainnoissa on otettu huomioon. Näin ollen kohdun seinämien maksimijännityksessä havaitaan samanaikaisesti kohdunkaulan seinämän resistenssin vähenemistä. Näin ollen kohdun aktiivisuuden työ ei johtua lisätä sikiön paine ja lisääntynyt kohdun seinämän jännite syntyvät vasteena kasvuun kokonaistilavuus (halkaisija) kohdun onteloon. Tässä yhteydessä on huomattava, että kohtutilavuuden kasvua, joka tapahtuu raskauden aikana, ei ole havaittavissa kohoaminen kohtuun, jossa paine vaihtelee 0-20 mm Hg. Art. Ja lisääntynyt paine ilmoitetaan vain raskauden lopussa. Bengtson (1962) kirjasi laskimonsisäisen paineen keskiarvon levossa raskauden aikana 6-10 mmHg: n. Art. Luonne tämän «lepopaineen» - pohjapinta tai jäljellä paine Mosler ei ole täysin selvää, että yksityiskohdat, mutta ilmeisesti syy johtuu osittain hyvin kohdunsisäisen paine ja vatsaontelonsisäisen paineen, joka on osoitettu jo 1913 Sellheim.

Mosler korostaa, että kohdunsisäisen paineen mittaus on välillisen määrittäminen kohdun seinämän rasituksesta, joka aiheutuu kohdun lihasten supistuksista ja riippuen myös kohdun ontelon säteestä. Kohdun seinämän stressiä voidaan kuvata Laplace-yhtälöllä. Samanaikaisesti ei kuitenkaan pidä kiinnittää huomiota siihen seikkaan, että mikrotasapainotekniikkaa käytettäessä (1-15 mm: n tilavuus) kumisylinteri, jolla on pitkä rekisteröinti, antaa elastisuuden muutosten perusteella suhteellisen epätarkat painearvot.

Tärkeä seikka saamiseksi samojen tietojen on mielestämme, tarkka määritys upotussyvyys katetrin kohdun onteloon, joka valitettavasti ei ole otettu huomioon sisempi hysterography koska kirjoittajat olettavat harhaluuloja sama paine kohdun onteloon syntymäprosessi, jos jatkamme Pascalin lakia. Vain tutkimuksessa Hartmann kohdunsisäinen paine raskauden osoitti, että kaikki katetrit on 5 cm lävisti rengas osoittaa syvyys, joka sijaitsee kohdun onteloon katetrin. Kuitenkin, kuten jäljempänä esitetään, määritettäessä määrien kohdunsisäinen paine on tarpeen ottaa huomioon korkeus hydrodynaamisen sarake - korkeus kohtu ja kulma kohdun kaltevuus vaakatasoon nähden linja, ja riippuen kohdun kulma kohtuun alemman alueiden paine on suurempi kuin päällä kohdissa kohdun (pohja).

Tutkimus kohdun aktiivisuuden avulla viiden kanavan ulkona hysterography normaalissa syntymästä, vaikka mukana on tuskallinen supistukset, paljasti puute inkoordinaatiota työvoimaa. Nämä pienet erot kesto ja voimakkuus supistukset kahden kohdun puolikkaat samalla tasolla (samaan segmenttiin) ei ole merkitystä, koska se vähentää edelleen koordinoi ja amplitudi supistuminen saavuttaa korkein kohta samaan aikaan kaikissa tallennetun segmentin kohtu, joka antoi meille mahdollisuuden mennä pidemmälle kolmen kanavan ulkoinen isterografia, sijoittamalla anturit vastaavasti pohjan, rungon ja kohdun alaosaan.

Saatujen tietojen analyysi suoritettiin hististogrammien kvantitatiivisella käsittelyllä joka 10. Minuutti. Kohtuun kohdistuvan aktiivisuuden tärkeimmät parametrit (supistumisen kesto ja voimakkuus, niiden välisten taukojen taajuus ja kesto, kohdun eri osien koordinointi keskenään jne.) Tutkittiin. Tällä hetkellä tätä tarkoitusta varten käytetään elektronisia integraattoreita, kun mitataan aktiivisen painealueen sisäpainekäyrän alle, erityisesti käytettäessä sisäistä isterografiaa.

Laskelmien rationalisoimiseksi ja säästämisen ajaksi ehdotimme erityislinjaa hystogrammien analysoimiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5]