Suurentava mammoplasty: kapsulaarinen kontraktuuri

Sidekudoskapseleiden muodostuminen ympäröivään kehon kudoksiin tulevan vieraan kehon ympärille on biologisesti määritetty prosessi, joka kestää useita kuukausia toimenpiteen jälkeen.

Fibrous kapsulaarinen kontraktuuri ymmärretään kapselin kuitukudoksen supistumisen, paksuuntumisen ja paksuuntumisen seurauksena, jolloin endoproteetti puristuu, rintamaidon tiivistyminen ja muodonmuutos. Tämä objektiivisesti heikentää rintarauhasprofylastin tuloksia ja siksi kapselisen kontraktion kehittymistä pidetään tämäntyyppisten toimintojen myöhemmän komplikaationa. Sen esiintymistiheys eri tekijöiden mukaan voi saavuttaa 74%.

Makroskooppisesti proteesikapseli on kuituinen sileä, kiiltävä harmaa kudos, joka ympäröi proteesia. Morfologisesti kapselissa on kolme kerrosta. Sisäkerrosta edustaa tiheä kuitukudos, jossa on pieni määrä fibroblasteja ja makrofageja. Keskimmäinen kerros koostuu kollageenikuiduista ja myofibroblasteista, pitkänomaisista soluista, joilla on yhteisiä piirteitä sekä fibroblasteilla että sileillä lihassoluilla.

Ulkokerros on paksumpi ja koostuu kuitukudoksesta, pääasiassa fibroblasteista.

Kokemus on sallittava jakaa neljään ryhmään vaikuttavia tekijöitä esiintyminen capsular contracture 1) aiheuttaa, jotka liittyvät suoraan leikkaus (hematooma muodostuminen, riittämätön määrä tasku, karkea käsittely kirurgi kudosten tartunnan muodostettu ontelo); 2) aiheuttaa niihin implantin (riittämätön inerttisyyden materiaali, josta proteesi on tehty, luonne sen pinnan, sellainen täyteaine ja sen kyky exuded proteesin läpi seinän); 3) potilaasta johtuvista syistä on taipumus muodostaa karkeampia arpia; 4) eksogeeniset tekijät (makro ja mikrotrauma, krooninen myrkytys, esimerkiksi tupakointi).

Kuitenkin lukuisten tutkimusten mukaan mikään mainituista syistä ei ole tilastollisesti merkitsevä korrelaation tiheän kuitukapselin muodostumisen kanssa. Siksi on yleisesti uskottava, että kapselinen kontraktuuri kehittyy monien tekijöiden vaikutuksen alaisena.

Tällä hetkellä suosituin fibroblastinen teoria kapselisen kontraktion patogeneesin suhteen. Hänen mukaansa kapsulaarisen kontraktuurin kehityksen avainhetki on myofibroblastien vähentäminen ja samaan suuntaan suuntautuvien kuiturakenteiden hyperproprimation. Tästä syystä endoproteesien käyttö teksturoidulla pinnalla on vähentänyt tämän komplikaation esiintyvyyttä.

Kapsulaarisen kontraktion kehittymisen myötä rinta on asteittain tiheämpi. Kauaskantoisella prosessilla se vie luonnottoman pallomaisen muodon. Joissakin tapauksissa potilaat ovat huolissaan epämiellyttävistä aistimuksista ja jopa kipuista. Proteesin kapselin kuitujen pakkaaminen voi alkaa muutamassa viikossa tai vuosina leikkauksen jälkeen, mutta useimmiten kapselinen kontraktuuri kehittyy ensimmäisen vuoden aikana intervention jälkeen. Prosessi voi olla kaksipuolinen, mutta kehittyy usein vain toisella puolella.

Tällä hetkellä kliininen järjestelmä ympäröivän proteettisen kapselin vakavuuden arvioimiseksi Bakerin mukaan on yleisesti hyväksytty:

1. astetta - maitorauhaset ovat yhtä pehmeitä kuin ennen leikkausta;
2. aste - rauta tiheämpi, implantti voidaan tutkia;
3. astetta - rauhasia tiivistetään huomattavasti, implanttia tutkitaan tiheänä muodostuksena;
4. aste - usein rauhasista on näkyvä muodonmuutos. Rauhanen on kova, jännittynyt, kivulias, kylmä.

Yleensä käyttämällä Bakerin subjektiivista asteikkoa määritellään vain kliinisesti merkitsevän III ja IV kehitystason kontraktuurit.

Seuraavia osa-alueita ovat kapsulaarisen kontraktion kehittymisen estäminen.

Implantin valinta. Nyt on todettu, että teksturoitujen mäkikuitujen käyttö monien kirjoittajien mukaan on vähentänyt implanttikapselin kuitujen pakkaamisen tiheyttä hyväksyttäväksi vähimmäisarvoksi (30%: sta 2%: iin). Nestemäistä geeliä täytetyt proteiinit sekä isotoonisen natriumkloridiliuoksen kanssa täytetyt implantit vähentävät myös tämän komplikaation todennäköisyyttä.

Proteasien lokalisointi kudoksissa. Useimmat kirurgiat huomaavat pienemmän prosenttiosuuden kapsulaarisesta kontraktuurikehityksestä, kun protesiä asetetaan suurien rintalihaksien alle verrattuna implanttien paikallistamiseen suoraan hammaskudoksen alle. Tämä ero voidaan selittää toisaalta parantamalla lihaksen alapuolella olevan proteesin kapselin verenkiertoa ja kapselin jatkuvaa venyttämistä lihaksen supistumisen vaikutuksen alaisena. Toisaalta puoliväli tilaa voidaan pitää "puhtaammaksi", koska mikroflooran mahdollisuus mahalaukun kudokseen siirtymiseen proteesiin muodostetulle taskulle on käytännössä suljettu pois. Tämän kasviston vaikutus kapsulaarisen kontraktion kehittymiseen tunnustetaan useilla kirurgeilla.

Infektioiden ehkäisy antibioottien avulla vähentää kapsulaarisen kontraktion esiintyvyyttä merkittävästi. Joten B. Burkhardt et ai. (1986) täytti proteesin isotoonisella natriumkloridiliuoksella antibiooteilla ja pestiin steroideja sisältävän antiseptisen liuoksen kanssa muodostuneen ontelon. Tämän jälkeen proteiineja kasteltiin Providon-jodidin liuoksella käyttämällä polyetyleenin "hihaa", jolloin proteesi asetettiin muodostettuun taskuun. Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että kapsulaarinen kontraktuuri kehittyi 37%: lla kontrolliryhmän potilaista (ilman antibioottiterapiaa) ja vain 3% potilaista toimi yllä kuvatulla tavalla.

Steroidihoito. Paikallinen ja yleinen steroidilääkkeiden käyttö perustuu tunnettuun tosiasiaan niiden kyvystä estää haavaprosesseja haavan paranemisen aikana. Itse asiassa steroidien käyttöönotto sekä proteesin sisäosaan yhdessä täyteaineen kanssa että kudoksen ympäröivään kudokseen johtaa kapsulaarisen kontraktion esiintyvyyden vähenemiseen tai sen vakavuuden vähenemiseen. Tämän menetelmän käyttö voi kuitenkin johtaa vakavien komplikaatioiden, kuten implantaatin ympäröivän kudoksen atrofian ja ohenemiseen, proteesin siirtymiseen ja jopa kontraktion vahvistamiseen.

Verenvuodon pysähtymisen laatu. Pitkän aikaa proteesin ympärillä olevan hematooman esiintyminen katsottiin pääasiallisena syynä kapsulaarisen kontraktion muodostumiselle ja vakavuudelle. Tämä näkemys vahvistaa monia kokeellisia ja kliinisiä tutkimuksia, jotka liittyvät tähän ongelmaan. Vaikka selvä korrelaatio kapselin ja paksuus ei paljasti hematooma, laadullinen lopettaa verenvuoto ja kuivatus haavat ovat olennaisia vaatimuksia, jotka koskevat tekniikan suorittamiseksi artroplastian maitorauhaset.

Kuitujen kapsulaaristen kontraktuurien hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen.

Yleisin konservatiivisen hoidon menetelmä on suljettu kapselitomi, joka etsii nyt vähemmän ja vähemmän kannattajia. Tämän menetelmän tekniikka pienenee kirurgin käsiin erilaisiin puristusharjoituksiin, kunnes proteesin kuitumainen kapseli murtuu. Tämän seurauksena rintojen tulee hellä. Merkittävä traumatismi manipulaatiosta johtaa usein implantin repeämiseen, hematooman muodostumiseen, geelin migraatioon pehmytkudoksiin. Kapselin epätäydellinen repeytyminen ja jopa proteesin hajottaminen on mahdollista. Kapselisärsykkeen toistumisen esiintymistiheys suljetun kapselitomian jälkeen eri tekijöiden mukaan vaihtelee 30 prosentista 50 prosenttiin.

Kirurginen hoito tarkoittaa avointa kapsulotomiaa ja kapselitomiota sekä kapselin endoskooppista hajotusta.

Avoin kapselitomi auttaa sinua visuaalisesti määrittämään proteesin tilan, kapselin paksuuden, korjata proteesin paikan ja muuttaa tarvittaessa myös taskun kokoa.

Avoin kapsulotomia suoritetaan yleisen anestesian aikana pääsemällä vanhaan arpiin. Proteesin poistamisen jälkeen kapseli leikataan sisäpuolelta elektronikivellä sen pohjan koko kehän ympäri ja sitten edelleen säteittäisiä viiltoja kehältä keskeltä. Edellistä proteesia voidaan käyttää. Tarvittaessa se muuttuu nykyaikaisemmaksi malliksi. Toimenpiteen myöhemmät vaiheet eivät poikkea ensisijaisesta proteesiasta.

Jos tällainen mahdollisuus on olemassa, on suositeltavaa vaihtaa proteesin sijainti kudoksissa. Esimerkiksi jos ensimmäisen toimenpiteen aikana implantti sijoitettiin suoraan rintakudoksen alle, sen jälkeen proteesin uudelleensuuntaus on parempi asentaa se mittatilaiseen tilaan. Tällöin on tarpeen tyhjentää sekä "vanhoja" että vastamuotoiltuja taskuja.

Endoskooppinen kapselitomi on mahdollista, mutta tämä tekniikka sulkee pois mahdollisuuden korvata proteesi ja korjata sen asema.

Kapselitio on osittainen tai täydellinen ja on melko traumaattinen interventio. Kapselierottimen merkintä voi olla sen merkittävä paksuus tai kalsifiointi. Esimerkiksi yksi-vaihe poiston kapselin ja implantin tulee reendoprotezirovanii ilmeisesti epäsuotuisissa olosuhteissa, niin pitkälle kuin mahdollista, se on suositeltavaa suorittaa laskennallista proteeseja muutoksen kanssa implantin sijainnin kudoksissa. Useiden kirurgisten lääkärien mukaan kapsulaarisen kontraktuurin toistuminen katpsytomian jälkeen on 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]