Kystiitti lapsilla

Kystiitti on virtsarakon tulehdus, joka yleensä johtuu virtsarakon infektiosta. Tämä on yleinen virtsatieinfektio (UTI), erityisesti tytöillä, ja se on yleensä hankalampaa kuin suuri huolenaihe.

Lievät tapaukset häviävät usein itsestään muutaman päivän kuluessa. Mutta joillakin lapsilla on usein kystiittijaksoja ja he saattavat tarvita säännöllistä tai pitkäaikaista hoitoa.

On myös mahdollista, että kystiitti voi joissakin tapauksissa johtaa vakavampaan munuaisinfektioon, joten on tärkeää hakea lääkärin apua, jos oireesi eivät parane.

Virtsatieinfektiot (UTI) ovat yleinen syy akuuteihin sairauksiin imeväisillä ja lapsilla. Suuntaviivat ja ohjeet virtsatieinfektioiden hoitoon julkaistiin viimeksi Canadian Society of Pediatrics (CPS) vuonna 2004. [1]Siitä lähtien on julkaistu meta-analyyttisiä katsauksia, joissa tarkastellaan diagnostisten testien, radiologisen arvioinnin ja satunnaistettujen hoitokokeiden hyödyllisyyttä. [2],  [3]Vuonna 2011 American Academy of Pediatrics tarkisti merkittävästi kliinisen käytännön ohjeitaan pienten lasten kuumeisen virtsatieinfektion diagnosoinnista ja hoidosta. [4]

Epidemiologia

Vuonna 2008 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa noin 7%: lla 2–24 kuukauden ikäisistä lapsista, joilla ei ollut kuumetta, ja 8%: lla 2–19 -vuotiaista lapsista, joilla oli mahdollisia virtsan oireita, todettiin virtsatieinfektio. [5]Ilmaantuvuus vaihteli suuresti iän, sukupuolen ja rodun mukaan. Ympärileikkaamattomien poikien, joilla oli kuumetta alle 3 kuukauden ikäisten, osuus oli 20,7% verrattuna 2,4%: iin ympärileikattujen poikien osalta ja laski 7,3%: iin ja 0,3%: iin 6-12 kuukauden ikäisten poikien osalta. Saastuminen on kuitenkin hyvin yleistä, kun virtsanäyte otetaan mieheltä, kun esinahkaa ei voida vetää sisään ja ympärileikkaamattomat miehet ovat selvästi yliarvioituja. Kuumeisista tytöistä noin 7,5% ennen 3 kuukautta, 5,7% 3–6 kuukautta, 8,3% 6–12 kuukautta ja 2,1% 12–24 kuukautta oli virtsatieinfektion syy kuumeeseen.

Syyt kystiitti lapsella

Lasten kystiitin etiologiassa tartuntatekijöillä (bakteeri, virus, mykoosi), kemiallisilla, myrkyllisillä, lääkkeellisillä ja muilla on rooli.

Virtsarakon tulehdus voi tapahtua laskevassa, nousevassa, hematogeenisessä ja imusolmukkeessa; jälkimmäiset kaksi reittiä ovat erityisen tärkeitä vastasyntyneille, imeväisille ja pikkulapsille. Useimmissa tapauksissa virtsarakon tulehduksia esiintyy kuitenkin nousevana.

Terveen lapsen virtsarakon limakalvo kestää riittävästi infektion kehittymistä. Normaali virtsavirta auttaa puhdistamaan virtsarakon limakalvon ja virtsaputken mikro -organismeista. Lisäksi virtsaputken epiteeliä peittävällä limalla on bakterisidinen vaikutus ja se estää infektion nousevan leviämisen. Paikallisen immuniteetin tekijät (erittyvä immunoglobuliini A, lysotsyymi, interferoni jne.) Ovat erittäin tärkeitä virtsarakon limakalvon suojaamisessa.

Mikrobi-tulehdusprosessin kehittyminen virtsarakon limakalvolla riippuu pohjimmiltaan kahdesta tekijästä: patogeenityypistä ja sen virulenssista sekä virtsarakon morfo-toiminnallisista muutoksista. Mikro -organismin tunkeutuminen virtsarakkoon ei yksinään riitä tulehduksen esiintymiseen, koska sen patogeenisen vaikutuksen toteuttamiseksi on välttämätöntä tarttua limakalvon pintaan, alkaa lisääntyä ja kolonisoida epiteeli. Tällainen kolonisaatio on mahdollista vain makroorganismin tietyin edellytyksin.

Riskitekijät

Altistavat tekijät kystiitin kehittymiselle makro -organismin puolelta ovat:

1. alempien virtsateiden urodynamiikan rikkominen (virtsarakon epäsäännöllinen ja epätäydellinen tyhjennys);
2. virtsarakon epiteelikerroksen eheyden rikkominen (myrkyllisten tai mekaanisten vaurioiden, verenkiertohäiriöiden jne. Vuoksi);
3. paikallisen immunologisen suojan heikkeneminen (lapsen kehon yleisen reaktiivisuuden heikkenemisen, hypotermian, pienen lantion verenkiertohäiriöt jne.)

Mikro -organismeista johtava rooli kystiitin kehittymisessä kuuluu bakteereille. Yleisin kystiitin aiheuttaja on Escherichia coli (noin 80% tapauksista). Muita taudinaiheuttajia ovat saprofyyttinen stafylokokki, enterokokki, Klebsiela, Proteus. Ehkä "sairaala" -infektio Pseudomonas aeruginosalla (suoritettaessa instrumentaalisia manipulaatioita sairaalassa). Immuunipuutoksilla sienet voivat olla kystiitin syy.

Virusten rooli verenvuotoisen kystiitin kehittymisessä on yleisesti tunnustettu, kun taas muissa muodoissa virusinfektio on ilmeisesti altistavan tekijän rooli.

Ei-tarttuva kystiitti voi kehittyä aineenvaihduntahäiriöiden (kristalluria dysmetabolisessa nefropatiassa), lääkevaurioiden (sulfonamidit, säteilyläpäisevät aineet, sytostaatit jne.), Allergisten reaktioiden seurauksena. [6]

Oireet kystiitti lapsella

Tärkeimmät kystiitin oireyhtymät ovat dysuria ja virtsaoireyhtymä (neutrofiilinen bakteeri -leukosyturia ja hematuria, yleensä terminaalinen)

Akuutin kystiitin ja kroonisen pahenemisen tyypilliset oireet ovat usein (pollakiuria) kivulias virtsaaminen, virtsarakon kipu, virtsankarkailu on mahdollista, ja ensimmäisten elinkuukausien lapsilla - virtsaumpi.

Koska kystiitti on paikallinen tulehdusprosessi, yleisiä myrkytysoireita ei yleensä ole, mutta niitä voidaan havaita imeväisillä.

Krooninen kystiitti ilman pahenemisia etenee yleensä vähäisin oirein tai ei lainkaan, mahdollisesti leukosyturialla, ja vasta pahenemisen aikana ilmenee tyypillinen kliininen kuva.

 

Lomakkeet

Syystä riippuen eristetään ensisijainen ja toissijainen kystiitti. Primaarinen kystiitti ilmenee, jos virtsarakossa ei ole morfo-toiminnallisia muutoksia. Pääasiallinen rooli primaarisen kystiitin synnyssä on paikallisen limakalvon resistenssin väheneminen immuunipuutosten, hypotermian, verenkiertohäiriöiden jne. Vuoksi. Toissijainen kystiitti esiintyy virtsarakon rakenteellisten ja toiminnallisten häiriöiden taustalla, mikä johtaa tukkeutumiseen. Yleisin lasten sekundaarisen kystiitin syy on virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö sekä poikkeavuudet, epämuodostumat, aineenvaihduntahäiriöt jne.

Kurssin aikana kystiitti voi olla akuutti ja krooninen. Akuutti kystiitti on useammin primaarinen ja sille on useimmissa tapauksissa tunnusomaista virtsarakon seinämän matala (pinnallinen) vaurio, johon liittyy limakalvo ja limakalvo. Krooninen kystiitti esiintyy yleensä muiden sairauksien taustalla ja on toissijainen, ja sille on tunnusomaista morfologisesti virtsarakon seinämän (limakalvo, limakalvo ja lihaskalvot) syvempi vaurio.

Lasten kystiitin luokittelu

Lomakkeen mukaan	Virtauksen kanssa	Limakalvon muutosten luonteen mukaan	Levinneisyyden mukaan	Komplikaatiot
Ensisijainen	Mausteinen	Katarraali	Keskipiste:	Ei komplikaatioita
Toissijainen	Krooninen:	Rakot	- kohdunkaula	Komplikaatioilla:
	- piilevä	Rakeinen	- trigoniitti	- PMR
	- toistuva	Rakkoinen kuituinen Verenvuoto Phlegmonous Gangrenous Nekroottinen Upotettu Välimainos Polypoidi	Hajanainen	- pyelonefriitti - virtsaputken ahtauma - virtsarakon kaulan skleroosi - virtsaputki - parasistiitti - peritoniitti

Akuutti kystiitti on morfologisesti useammin katarraali (limakalvo on hyperemia, lisääntynyt verisuonten läpäisevyys) tai verenvuoto (verenvuotoalueet, joissa on limakalvon hilseilyä); fibrinous, haavainen ja nekroottinen kystiitti on myös havaittu.

Krooninen kystiitti voi olla katarraali, rakeinen ja rakkulainen, ja se voi tunkeutua voimakkaasti virtsarakon seinämään, jopa märkivien soluttautumisten muodostumiseen asti.

Komplikaatiot ja seuraukset

Viivästyneen hoidon, hoidon tehottomuuden, virtsajärjestelmän rakenteellisten poikkeavuuksien esiintyessä komplikaatioita voi muodostua pyelonefriitin, vesikoureteraalisen refluksin, virtsarakon kaulan skleroosin, virtsarakon seinämän rei'ityksen, peritoniitin muodossa.

Diagnostiikka kystiitti lapsella

Yleisessä analyysissä virtsasta, leukosyturiasta ja erytrosyturiasta (yleensä muuttumattomista erytrosyytteistä) vaihteleva vakavuus, bakteriuria.

Virtsarakon ultraäänen mukaan voidaan havaita epäsuoria merkkejä kystiitistä: virtsarakon seinämien paksuuntuminen, virtsan jäännöksen esiintyminen.

Tärkein menetelmä kystiitin diagnosoimiseksi on kystoskopia, jonka tulosten mukaan on mahdollista määrittää virtsarakon limakalvon muutosten luonne. Kystoskopia suoritetaan normalisoimalla virtsatestit ja poistamalla kivuliaat ilmenemismuodot virtsaamisen aikana.

Äänikystografia suoritetaan myös tulehdusprosessin laantumisen jälkeen ja sen avulla voidaan tunnistaa kroonisen kystiitin kehittymisen anatomiset ja toiminnalliset edellytykset sekä suorittaa differentiaalidiagnoosi.

Toiminnallisia tutkimusmenetelmiä ovat kystometria ja uroflowmetria, jotka voivat paljastaa virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön ja määrittää hydrodynaamiset parametrit.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

 

Differentiaalinen diagnoosi

Kystiitin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan akuutin virtsaputken, umpilisäkkeen, paraproktiitin, kasvainten, verisuonten poikkeavuuksien, kroonisen pyelonefriitin kanssa.

Hoito kystiitti lapsella

Kystiitin hoito on monimutkaista ja sisältää yleisiä ja paikallisia vaikutuksia. Hoidon tulee tähtää virtsatiehäiriöiden normalisointiin, taudinaiheuttajan ja tulehduksen poistamiseen ja kivun poistamiseen.

Taudin akuutissa vaiheessa suositellaan sängyn lepoa, kunnes dysuriset ilmiöt häviävät. Potilaan yleinen lämpeneminen näkyy. Kuiva lämpö levitetään virtsarakon alueelle.

Ruokavaliohoito tarjoaa hellävaraisen hoidon ilman mausteisia, mausteisia ruokia, mausteita ja uutteita. Esillä ovat maitotuotteet, hedelmät, jotka edistävät virtsan alkaloitumista. On suositeltavaa käyttää ruokavaliossa potilailla, joilla on kystiittijogurtteja, joissa on laktobasillit, jotka voivat estää virtsateiden mikrobitulehdusprosessin uusiutumisen. Kivun oireyhtymän lievittämisen jälkeen on suositeltavaa juoda runsaasti vettä (lievästi emäksiset kivennäisvedet, hedelmäjuomat, heikosti tiivistetyt kompotit). Lisääntynyt virtsaneritys vähentää virtsan ärsyttävää vaikutusta tulehtuneeseen limakalvoon, edistää tulehdustuotteiden huuhtelua virtsarakosta. Kivennäisveden (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) vastaanotto nopeudella 2-3 ml / kg 1 tunti ennen ateriaa on heikko tulehdusta ehkäisevä ja antispasmodinen vaikutus, muuttaa virtsan pH: ta.

Kystiitin lääkehoito sisältää antispasmodisten, uroseptisten ja antibakteeristen aineiden käytön.

Kipu-oireyhtymässä on ilmoitettu ikään liittyvien no-shpa-, papaveriini-, belladonna- ja baralgin-annosten käyttö.

Antibioottihoitoa annetaan yleensä empiirisesti odotettaessa bakteriologisia tuloksia. Antimikrobisia lääkkeitä määrättäessä niitä ohjaavat seuraavat periaatteet: antotapa, herkkyys, virtsan optimaaliset pH -arvot, mahdolliset sivuvaikutukset, potilaan tilan vakavuus.

Tutkimus on vähäistä, mutta kahden tai neljän päivän suun kautta otettavien antibioottien kurssi paikallisen E coli -herkkyyden perusteella on todennäköisesti tehokas. [19]

Akuutissa mutkattomassa kystiitissä on suositeltavaa käyttää suun kautta otettavia mikrobilääkkeitä, jotka erittyvät pääasiassa munuaisten kautta ja muodostavat maksimaalisen pitoisuuden virtsarakkoon. Akuutin, mutkaton kystiitin hoidon aloituslääkkeet voivat olla "suojattuja" penisilliinejä, jotka perustuvat amoksisilliiniin klavulaanihapon kanssa. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää 2-3 sukupolven oraalisia kefalosporiineja tai ko-trimoksatsolia. Jälkimmäisen käyttö olisi kuitenkin rajoitettava tapauksiin, joissa herkkyys on vahvistettu bakteriologisesti. Epätyypillisen kasviston havaitsemisessa käytetään lääkkeitä - makrolideja, sieniä - sienilääkkeitä.

Antibioottihoidon keston kriteerit ovat potilaan asema, mikrobiflooran luonne, tehokkuus ja mikrobi-tulehdusprosessin komplikaatioiden esiintyminen. Minimi hoitojakso on 7 päivää. Jos virtsanpuhdistusta ei ole antibioottihoidon taustalla, lapsen lisätutkimus on tarpeen.

Uroseptinen hoito sisältää nitrofuraanisarjan lääkkeiden (furagiini), fluoroimattomien kinolonien (nalidiksiini- ja pipemidihappojen lääkkeet, 8-hydroksikinoliinin johdannaiset) käytön. Kuitenkin fluorattujen kinolonien käytön alhainen tehokkuus on kuvattu, koska niiden pitoisuus veressä on riittämätön (alle patogeenin maksimipitoisuuden plasmassa).

Lupaava lääke kystiitin hoitoon on monuraali, jolla on laaja antimikrobinen vaikutus.

Taudin akuutissa vaiheessa yrttilääkettä suoritetaan antimikrobisella, parkitus-, uudistamis- ja tulehdusta estävällä vaikutuksella. Kasviperäisten valmisteiden koostumus riippuu kliinisten oireiden vakavuudesta, taudin kestosta ja bakteriurian esiintymisestä tai puuttumisesta. Tulehdusta ehkäisevinä aineina käytetään puolukan lehtiä ja hedelmiä, tammenkuorta, mäkikuismaa, kehäkukkaa, nokkosia, varsanjalkoja, piharatamoita, kamomillaa, mustikoita ja muita.

Kroonisen kystiitin antibioottihoito suoritetaan pitkään ja se on yhdistettävä paikalliseen hoitoon virtsarakon tiputuksen muodossa. Tähän tarkoitukseen käytettävät lääkkeet valitaan kystiitin morfologisen muodon mukaan. Katarraalisen kystiitin hoitoon käytetään furatsiliinin, tyrni- ja ruusunmarjaöljyn vesiliuosta, syntomysiiniemulsiota. Verenvuotoisen kystiitin hoitoon käytetään antibiootteja ja uroseptikoita. Rakkoisia ja rakeisia muotoja hoidettaessa käytetään collargolin ja hopeanitraatin liuosta. Kurssin kesto on 8-10 toimenpidettä, joiden tilavuus on 15-20 ml, ja katarraalinen kystiitti, tarvitaan 1-2 tiputuskertaa, rakeisella ja rakkulaisella-2-3 kurssia, kurssien väli on 3 kuukautta. Samanaikaisesti tiputusten kanssa on suositeltavaa suorittaa mikroklisterit lämpimistä eukalyptus- ja kamomillaliuoksista lantion elinten mikroverenkierron parantamiseksi.

Usein uusiutumisten yhteydessä on mahdollista käyttää immunomoduloivia lääkkeitä. Voidaan käyttää tiloja, joissa on tomisidia (ei-patogeenisen streptokokin jätettä) ja joilla on myös bakterisidinen vaikutus. Tomisidi lisää slgA -pitoisuutta virtsarakon limakalvossa.

Fysioterapia on pakollinen. Käytetään elektroforeesia, erittäin korkeataajuista sähkökenttää, niideneriitin tai parafiinin sovelluksia. Fysioterapiahoitoa suositellaan 3-4 kuukauden välein.

Bakteriurian poistamisen jälkeen kroonisessa kystiitissä käytetään ennaltaehkäiseviä kasviterapiamaksuja.

Kystiitin hoito -ohjelma

Virtsarakon lisääminen 0,1% AgNO ₃ -liuoksella  - 10,0 ml tai 1% dioksidiiniliuos - 10,0 ml 1 kerta päivässä - 3 10 päivän hoitojaksoa 2-3 kuukauden välein.

Fysioterapia - 3 kurssia 10 istunnosta, joiden välit ovat 2-3 kuukautta.

Antibioottihoito pahenemisvaiheiden aikana.

Aikana, jolloin virtsarakon tulehdusprosessi laantuu, suositellaan yrttilääkettä: yrttejä ja valmisteita, joilla on anti-inflammatorisia ja antiseptisiä ominaisuuksia.

1 kuukauden kuluttua. Virtsarakon instillaation ja fysioterapeuttisen hoidon kolmannen kurssin jälkeen suositellaan seurantatutkimusta, johon kuuluu yleisten ja biokemiallisten veri- ja virtsatestien lisäksi munuaisten ja virtsarakon ultraääni, kystografia ja kystoskopia. Jos näiden tutkimusten tulosten mukaan patologisia muutoksia ei tapahdu, lapsi poistetaan sairaalarekisteristä.

Uutta immunostimulaattoria Uro-Vaxom, joka sisältää 18 E.coii-kannan bakteerilysaattia, on pidettävä lääkkeenä, joka parantaa antibakteerisen hoidon tehokkuutta ja joissakin tapauksissa korvaa sen. Uro-Vaxomin terapeuttinen vaikutus johtuu T-solujen immuniteetin stimuloinnista, endogeenisen interferonin tuotannon lisääntymisestä ja korkean IgA-tason muodostumisesta virtsassa. Stimuloimalla spesifistä ja epäspesifistä immuunijärjestelmää, Uro-Vaxomin avulla voit vähentää virtsatieinfektioiden pahenemistiheyttä, lievittää pahenemisoireita ja estää uusiutumisia pitkään.

Lääke on yhteensopiva antibioottien ja muiden lääkkeiden kanssa, ja sitä voidaan käyttää akuuttien infektioiden monimutkaisessa hoidossa. Uro-Vaxomia voidaan käyttää lapsille 6 kuukauden iästä alkaen.

Uro -Vax on määrätty 1 kapseli päivittäin aamulla tyhjään vatsaan 10 päivän ajan akuutin kystiitin kanssa myöhempien pahenemisten ehkäisemiseksi - 3 kuukauden kuluessa.

Ottaen huomioon, että E.coii on virtsateiden tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien pääasiallinen aiheuttaja, erityisen lupaavan lääkkeen käyttö, joka ei ole antibiootti, on erittäin lupaavaa.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]