Paikallisesti edennyt eturauhassyöpä: hoito

Mestnorasprostranonny eturauhassyöpä karsinooma (T3), joka ulottuu eturauhasen kapselin invasiivisia parzprostaticheskie kudoksessa, virtsarakon kaulan, rakkularauhasten, mutta ilman imusolmuke tai etäispesäkkeitä.

Lukuisat tutkimukset osoittavat, että paikallisesti edenneen eturauhasen syöpäpotilaiden hoidon tulokset ovat pienemmät kuin potilailla, joilla on paikallinen riski. Siitä huolimatta, että eturauhasen syövän järjestämisen menetelmien puutteellisuus diagnoosin tässä vaiheessa johtaa taudin kliinisen vaiheen yliarviointiin, useammin - sen aliarvostukseen.

Puhuminen sairastavilla potilailla eturauhassyövän T3 vaiheessa on syytä muistaa, että ne ovat varsin kirjava ryhmä, mukaan vaihteleva histopatologisten kriteerien haitaten hoidon valintaan ja elinajanodote. Tähän mennessä optimaalista menetelmää tähän potilaaseen ei ole vielä määritetty.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paikallisesti edennyt eturauhassyöpä: toiminnot

Urologian liiton ohjeiden mukaan eturauhasen resektiota potilailla, joilla on paikallisesti edenneen eturauhassyöpä, pidetään mahdollisena (PSA alle 20 ng ml, vaihe T3a: G vähintään 8 tai vähemmän). Samaan aikaan useat asiantuntijat ovat osoittaneet, että leikkaus (kuten myo-hoito) on tehokkain potilailla, joilla on vaihe T3a, jonka PSA-taso on alle 10 ng / ml. Niinpä 60%: lla potilaista viiden vuoden ajan taudin toistumia ei havaittu, ja 6-8 kuukauden seurannan yleinen eloonjääminen oli 97,6%.

Eturauhasen resektiota potilailla, joiden PSA on alle 20 ng / ml ja G vähintään 8 tai vähemmän, voi olla hyödyllistä, mutta adjuvanttisen hoidon (hormonaalisen säteilyn) todennäköisyys on äärimmäisen korkea.

Kirurginen hoito potilaille, joilla on T3a käsittää poisto eturauhasen laajennettu imusolmukedissektiossa, apikaalisella varovainen leikkely, täydellinen poistaminen rakkularauhasten, resektio on neurovaskulaarisiin nippujen ja virtsarakon kaulan.

Eturauhassyövän jälkeisten komplikaatioiden tiheys potilailla, joilla on eturauhassyöpä T3, kuten impotenssi, virtsankarkailu, on suurempi kuin paikallistettujen muotoilujen operatiivinen hoito.

Potilailla, joilla on hyvin, kohtalaisesti ja huonosti erilaistunut kasvain (pT3), syöpäspesifinen selviytyminen kymmenen vuoden ajan on 73, 67 ja 29%. Suhtautuminen neoadjuvanttihoitoon on epäselvä. Huolimatta siitä, että sen käyttö vähentää positiivisten kirurgisten marginaalien tiheyttä 50%: lla, tässä ryhmässä olevien potilaiden eloonjääminen ei eroa merkittävästi niistä, joille suoritettiin vain kirurginen hoito. Kemoterapeuttisten lääkeaineiden yhdistelmän tehokkuutta tutkitaan neoadjuvanttisena hoitona ja myös sen keston pidentämiseksi 9-12 kuukauteen.

Adjuvanttihoidon (hormoni-, kemoterapia- tai sädehoidon) käyttö erityisesti suuririskisillä ryhmillä (G on 8 tai vähemmän), T3a-vaihe voi merkittävästi parantaa hoidon tuloksia. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan 56-78% potilaista, joilla on eturauhassyöpä T3a-vaiheessa, tarvitsevat adjuvanttista hoitoa eturauhasen resektiokyvyn jälkeen; kun taas 5- ja 10-vuotinen karsinospesifinen selviytyminen oli 95-98 ja 90-91% vastaavasti.

Adjuvanttihoitoa koskevat merkinnät:

• pitkä kirurginen reuna;
• havaitut metastaasit imusolmukkeissa;
• suuririskinen ryhmä (G on 8 tai vähemmän);
• tuumorin tunkeutuminen seminaarisiin vesikkeleihin.

Tällä hetkellä on olemassa toiminta-aika, jona resektio eturauhasen yhdistelmänä adjuvantin hoidon katsotaan vaihtoehtona ei-invasiivisen multimodaalisen hoitoon (yhdistelmänä sädehoidon ja hormonihoidon) potilailla, joilla vaiheessa T3a.

Näin ollen eturauhasen resektio on tehokas keino hoitaa potilaita, joilla on paikallisesti kehittynyt eturauhassyöpä. Paras ehdokas eturauhasen resektioon ovat potilaat, joilla on yliarvioitu vaihe paikallisesta prosessista, laajentamaton extrakapsaalinen laajeneminen, suuret tai kohtalaisesti erilaistuneet kasvaimet. PSA on alle 10 ng / ml.

Nuorilla potilailla alhaisen asteen tuumori tai itävyys seminaaristen vesikkelien sisään ei voi olla vasta-aiheita prostatan resektiota vastaan.

Paikallisesti kehittynyt eturauhassyöpä: muut hoidot

Sädehoito on edullinen tapa hoitaa potilaita, joilla on paikallisesti kehittynyt eturauhassyöpä. Samaan aikaan monet asiantuntijat ehdottavat multimodaalisuutta, ts. Säteilyn ja hormonihoidon yhdistelmä.

Täten tarvitaan tasapainoinen lähestymistapa potilaiden, joilla on eturauhassyöpä, vaiheessa T3a. Lääkärin on verrattava potilaan ikä, tutkimustiedot, merkinnät tietyn hoitomenetelmän valitsemiseksi mahdollisista komplikaatioista vasta sen jälkeen, kun otetaan huomioon potilaan itse toiveet ja hänen tietoinen suostumus aloittaa hoidon.

Eturauhassyövän sädehoito

Ulkoinen säde eturauhassyöpään liittyy käytön gamma-säteilytys (yleensä fotonien) suunnattu eturauhasen ja ympäröivän kudoksen läpi useita alalla säteilytys. Minimoida säteilyvahinko virtsarakon ja peräsuolen kehitettiin kolmiulotteiseen konforminen sädehoito, jossa säteilyn kenttä keskittynyt eturauhasen. Kolmiulotteisen konformisen sädehoidon tehokkain muoto on säteilytyksen voimakkuuden modulointi. Säteilyterapia voimakkuuden modulaatiolla mahdollistaa säteilytyksen lokalisoinnin geometrisesti monimutkaisissa kentissä. Intensiteettimoduloinnin säteily voi olla lineaarinen kiihdytin varustettu moderni multileaf kollimaattorin ja erityinen ohjelma: liike kollimaattorin läppien jakaa annos säteilykentän, luo kovera isodose käyriä. Sädehoito raskaat hiukkaset suoritetaan korkean energian protoneja tai neutroneja, käytetään myös eturauhassyövän hoitoon.

Indikaatiot sädehoidolle: paikallinen ja paikallisesti eturauhassyöpä. Palliatiivista hoitoa käytetään luumetastaaseihin, selkäydinpuristukseen, metastaaseihin aivoissa. Str: n radionuklidihoitoa käytetään hormoniresistenttien eturauhassyörien palliatiiviseen hoitoon.

Vasta sädehoidon: yleinen kunto potilaan raskas, syöpäkakeksia, ilmaistuna kystiitti, pyelonefriitti, ja krooninen virtsaumpi, krooninen munuaisten vajaatoiminta. Suhteelliset vasta-aiheet sädehoidossa: edellinen eturauhasen TURP, voimakkaat obstruktiiviset oireet, tulehduksellinen suolistosairaus.

Sädehoidon lähestymistavoissa tekijöillä on merkittäviä eroja säteilytysmenetelmissä ja -menetelmissä, säteilyaltistuksen määrässä ja kokonaispolttonäytteissä.

Sädehoidon tärkeimmät haittavaikutukset liittyvät virtsarakon, peräsuolen ja sulkijalihaksen, virtsaputken, mikroverenkierron vaurioitumiseen. Noin kolmannes potilaista kärsii akuutista proktitiitin ja kystiitin oireista sädehoidon aikana. 5-10%: ssa esiintyy jatkuvia oireita (ärtyvän suolen oireyhtymä, toistuva verenvuoto peräsuolesta, virtsarakon ärsytyksen oireet ja periodinen makroemvaattisuus). Ilmaantuvuus myöhään komplikaatioiden jälkeen sädehoitoa mukaan eurooppalainen järjestö Research and Treatment of Cancer: kystiitti - 5,3%, verivirtsaisuus - 4,7% ja ankara ja virtsaputken - 7,1%, virtsankarkailu - 5,3%, proctitis - 8,2%, krooninen ripuli - 3,7%, ohutsuoliston tukkeuma - 0,5%, alaraajojen lymfostaasi - 1,5%. Noin puolet potilaista kokee impotenssin. Joka yleensä kehittyy noin vuoden kuluttua hoidon päättymisestä. Tämä johtuu siitä, että peniksen kaveruisten hermojen ja kouruvalukappaleiden verenkierto vahingoittaa

Paikallinen eturauhassyöpä: sädehoito

Potilailla, joilla on Tl-2aN0M0-kasvaimia, Gleason-pistemäärä on 6 tai vähemmän ja PSA on pienempi kuin 10 ng / ml (vähäriskoinen ryhmä), suositellaan sädehoitoa annoksella 72 Gy. Osoitettiin, että taudista vapaan eloonjäämisnopeus on suurempi 72 Gy: n annoksella ja sitä suurempi verrattuna annokseen, joka on alle 72 Gy.

Useiden tutkimusten mukaan T2b-kasvaimen tai PSA-tason 10-20 ng / ml. Tai Gleason-pisteet 7 (keskiryhmä), annoksen lisääminen 76-81 Gy: hen parantaa merkittävästi viiden vuoden toistumatonta selviytymistä aiheuttamatta vakavia komplikaatioita. Päivittäisessä käytössä käytä 78 Gy-annosta.

Kasvaimen T2c tai PSA: n määrä on yli 20 ng / ml. Tai Gleasonin summa yli 7 (suuririskinen ryhmä), säteilyannoksen lisääntyminen lisää taudista vapaan eloonjäämisnopeuden, mutta ei estä relaksaatiota lantionpohjan ulkopuolella. Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa Ranskasta on ilmoitettu 80 Gy: n annosannos verrattuna 70 Gy: iin.

Ja konforminen sädehoidon annoksen suurentaminen vaikuttavia tuloksia saatiin, mikä osoittaa kasvua 5-vuoden taudista vapaan eloonjäämisen 43-62% yhä säteilytysannos 70-78 Gy potilailla, joilla on keskitason tai korkean riskin eturauhasen syöpä. Kun syvyys primaarikasvaimen itämisen T1 tai T2, Gleason summa ei ole enemmän kuin 7, PSA-taso ei saa ylittää 10 ng / ml taudista vapaan eloonjäämisen on 75%.

Satunnaistettuja tutkimuksia ei ole tehty, mikä osoittaa, että antiandrogenihoidon lisääminen sädehoidolle on etuna riskialttiissa potilailla, joilla on paikallinen eturauhassyöpä. Paikallisesti pitkälle edenneen eturauhassyövän tutkimusten perusteella hormonihoidon nimittäminen yhdessä sädehoidon kanssa kannatetaan riskialttiilla potilailla, joilla on paikallinen eturauhassyöpä.

Käyttää anti-Androgeenien 6 kuukausi (2 kuukausi ennen alkua, 2kuukausi aikana ja 2 kuukausi - sädehoidon jälkeen) parantaa tuloksia potilailla, joilla on keskitason riski eturauhassyöpä. Lugovaya-hoito paikallisesti edenneen eturauhassyövän kanssa Hoito antiandrogeenien kanssa 3 vuotta. Yhdessä sädehoidon kanssa. Parantaa selviytymistä potilailla, joilla on paikallisesti kehittynyt eturauhassyöpä. Antiandrogenihoidon kombinaatio ennen sädehoitoa ennen, sen aikana ja sen jälkeen 28 kuukautta verrattuna 4 kuukauden hormoniterapiaan ennen säteilytystä ja sen aikana on hoidon tehokkuuden parhaita onkologisia indikaattoreita, lukuun ottamatta koko eloonjäämistä. Kokonaiseloa parantava hyöty pitkällä hormonihoidolla yhdessä sädehoidon kanssa on osoitettu potilaille, joilla on paikallisesti kehittynyt eturauhassyöpä ja Gleason-pisteet 8-10.

Sädehoidon tulosten arviointi ei ole helppo tehtävä, sillä syöpäsolut eivät kuole välittömästi säteilytyksen jälkeen. Niiden DNA saa kuolettavan vahingon, ja solut eivät kuole, ennen kuin he yrittävät jakaa seuraavaa. Tällöin PSA-taso pienenee asteittain 2-3 vuoden kuluessa sädehoidon päättymisestä. Tämän mukaisesti PSA-tasoa tarkastellaan kuuden kuukauden välein. Se ei saavuta alhaisinta arvoa (nadir). Potilailla. Altistetaan sädehoidolle, eturauhas ei täysin romahda ja jäljellä oleva epiteeli tuottaa edelleen PSA: ta. Lisäksi eturauhastulehdus voi aiheuttaa PSA: n tilapäisen nousun, jota kutsutaan PSA: n "hypätäksi".

Biokemiallinen referenssipiste, jota käytetään hoidon onnistumisen määrittämiseen etäisradioterapian jälkeen, on ristiriitainen. PSA: n määrän optiminen väheneminen on alle 0,5 ng / ml, mikä mahdollistaa suotuisan tuloksen ennustamisen säteilytyksen jälkeen. American Association of Cancer terapeuttisen radiologia ja biokemiallisten toistumisen sädehoidon jälkeen harkita PSA-arvo on suurempi kuin 2 ng / ml, edellyttäen, että PSA-taso on suurempi kuin pienin (aallonpohjan). PSA: n taso sädehoidon jälkeen on mahdollista ennustaa relapsien luonne. Paikallisella toistuvilla potilailla PSA-kaksinkertaistamisaika on 13 kuukautta. Potilailla, joilla on systeeminen uusiutuminen - 3 kuukautta. Sädehoito radikaalin prostatektomin jälkeen Adjuvanttisen sädehoidon tarve tai toistuva hoito pelastushoidon avulla, kun toistetaan RP: n jälkeen, on keskusteltu tällä hetkellä. Satunnaistetut tutkimukset, joissa vertaillaan adjuvanttista säteilyä varhaisen pelastuksen sädehoitoon leikkauksen jälkeen, eivät ole. On olemassa vain tietoja, jotka vahvistavat selviytymisen edun adjuvanttisessa sädehoidossa verrattuna havaintopotilaan potilailla, joilla on positiivinen kirurginen marginaali, ekstrakalrallinen laajeneminen ja siemensyöksyjen hyökkäys. Pelastushoidon sädehoito suoritetaan relapsien avulla, kunnes PSA-taso saavuttaa 1 - 1,5 ng / ml.

Potilailla, joilla on suuri riski lokalisoituneen eturauhassyövän hoidossa, brachytherapy-yhdistelmä, jolla on etähoidollinen sädehoito, on mahdollista. Tässä tapauksessa suoritetaan ensin brachiterapia.

Äskettäin ulkoinen säde sädehoidon kanssa raskaat hiukkaset (korkean energian fotonit ja neutronit) on sijoitettu niin tehokkaampi menetelmä Myötäilevien säteilyn, mutta vakuuttavia todisteita eduista standardin fotonisäteily ei ole. Lisäksi havaittiin suurempaa virtsaputken ahtaumaa raskaiden hiukkasten jälkeen.

Nykyaikaisissa tutkimuksissa tutkitaan mahdollisuutta käyttää suurempia säteilyannoksia metaboliassa aktiivisemmissa fokaaleissa magneettisen resonanssispektroskopian mukaan.

On huomattava, että eturauhassyövän sädehoidon pääasiallinen kohta on paikallinen kasvain. Kynnyksellä kolmiulotteinen konforminen sädehoito ja intensiteettimoduloinnin säteilyn yhtenä hänen täydellinen lomakkeita, mahdollista lisätä säteilyannosta vähentää komplikaatioita perinteisten sädehoitoa, saada syöpä kilpailevat radikaalin leikkaushoitoa.