HIV -infektio ja AIDS: oireet

HIV-infektiolla on inkubaatiojakso, joka kestää 2 viikkoa 6 kuukauteen tai enemmän.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

HIV-infektion tärkeimmät oireet ja niiden kehityksen dynamiikka

Vaihe ensisijainen kliinisiä oireita alkaa serokonversio aikana (joskus diagnosoitu varhaisessa akuutti kuumeinen vaihe). On huomattava, että askel II usein edeltää serokonversiota. Oireita HIV-infektion akuutti vaihe (usein epäspesifinen) - ilmaistuna myrkytyksen, heikkous, kuume, lihas- ja nivelissä, siirapit ilmiöitä (joskus yhdessä ihottuma iholla) ja ylempien hengitysteiden, tonsilliitti, polyadenylaation. Ei voi olla ohimenevää häiriöt keskushermoston (päänsärky vaikeaan palautuvia tautiin menetys suuntautumiseen, muistin ja tajunnan). Seerumissa havaitaan HIV-vasta-aineita (ei aina). Usein vasta-aineita virukselle havaitaan akuutin vaiheen lopussa. Akuutin vaiheen ei kehity kaikissa HIV-potilaille, ja koska on vaikea sen diagnoosi määrä tällaisissa tapauksissa on vaikea arvioida. Manifesti akuutti serokonversio HIV-infektion - epäsuotuisa merkki nopeasta sairauden etenemistä. Tämän kuumeen kesto on 1-2 viikkoa 1 kuukausi.

Alaluokka III esiintyy joko välittömästi akuutin kuumeisen faasin jälkeen tai aloittaa primaaristen ilmentymien vaiheen. Tämä aika kuvaa positiivisia serologisia reaktioita HIV-infektioon, kun ELISA ja IB suoritetaan HIV-infektion oireiden puuttuessa. Aliklinikaisen vaiheen kesto vaihtelee 2-3 kuukaudesta useisiin vuosiin (useimmiten jopa 1,5-2 vuotta).

Oireettomilla vaiheessa voi kehittyä jatkuva yleistynyt lymfadenopatia (keskimääräinen kesto infektion vaihtelee 6 kuukausi ja 5 vuosi). Tänä aikana vain yksi kliininen sairauden oireen - yleistynyt lymfadenopatia - lymfadenopatia (vähintään 1 cm: n halkaisija) kahdessa tai useammassa ei-peräkkäisiä vnepahovyh loci säilyttää sen tilavuus vähintään 3 kuukausi ilman minkään nykyisen tauti. Yleisen lymfadenopatian lisäksi maksa, perna kasvaa; asteenairaus.

Toissijaisten sairauksien vaiheessa on ominaista bakteeri-, virus-, sieni-, protozoaaliset infektiot tai kasvainprosessit, jotka kehittyvät immuunipuutteen taustalla. IVA-vaihetta pidetään siirtymäkaudeksi jatkuvasta yleistyneestä lymfadenopatiasta aidsin vastaiseen kompleksiin. Infektioprosessin kesto on 3-7 vuotta tai enemmän. Huomautus sledyuschie oireet HIV-infektion: selvempää heikotustilat syndrooma, heikentynyt henkinen ja fyysinen suorituskyky, yöhikoilu, määräajoin lämpötila nousee subfebrile, epävakaa jakkara, menetys painavat alle 10%. Tässä vaiheessa HIV-infektion etenee ilman merkittäviä opportunistisia Infektiot sekä ilman kehitystä Kaposin sarkooma ja muut pahanlaatuiset kasvaimet. Eri ihosairaudet (joskus pahentaa entinen, mutta usein - hankittu) vuoksi sieni-, virus-, bakteeri- tai muu vaurio - seborrooinen tai atooppisen ekseeman, psoriaasin, papulaarinen ihottuma. Sieni ihovaurioita johtaa kehitystä onychomycosis, jalkasilsan (kädet, jalat ja muut ruumiinosat). Virustulehdukset - herpes simplex, vyöruusu, terävät condylomia, molluscum contagiosum, syylät. Stafylokokki- ja streptokokki-follikuliitti, impetigo ja ecthyma ovat bakteeri-infektioiden merkkejä. Limakalvon haavaumat löytyvät limakalvosta; kehittyy kulma-cheilitis, ientulehdus. Usein ylemmän hengitysteiden toistuvat infektiot kehittyvät (mukaan lukien bakteerinen sinuiitti).

HIV-infektion ja AIDSin taudin etenemisen merkit (vaihe IVB)

Merkkejä taudin etenemiseen (IVB vaihe) - Oireet AIDS ilman yleistys opportunistisia infektioita tai kasvaimia, jotka syntyvät myöhemmissä vaiheissa HIV-infektion. Tunnettu siitä, selittämätön pitkäaikainen kuume ajoittainen tai jatkuva-tyypin ja krooninen ripuli (oireiden kestoa - on aina yli kuukauden), menetys yli 10% kehon painosta. Voi olla iholeesioita ja limakalvon sieni (suunielusammassieni, ainakin - sukuelinten ja peräaukon), viruksen (karvainen leukoplakia, käyttää uudelleen tai levittää infektion herpes simplex -viruksen (HSV) tyyppi 3 - Varicella zoster), verisuonten (telangiektasia, hemorraginen ihottumat, leykoplastichesky vaskuliitti. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky oireyhtymä) ja kasvaimen (paikallinen muoto Kaposin sarkooma) etiologia. Kun bakteeri ihon ja limakalvon vauriot voivat kehittää vegetating, shankriformnoy ja hajanainen muotoja kroonisen piodermity; selluliittia; piomiozita; piogeeniset rakeet; furuncles ja abscesses. Tunnistaa bakteerien (mukaan lukien keuhkotuberkuloosi), virus-, sieni- ja alkueläimet ja sisäelimiin (ilman levittäminen).

Potilaille on havaittu taipumus anemiaan, trombosytopeniaan ja leukopeniaan. Pääasiassa lymfopenia ja. Vain vähän, neutropenia. Virus virittää aktiivisesti ja vaikuttaa immuunijärjestelmän vaimentavaan vaikutukseen; lisääntyvät immuunipuutosmerkit. Määritetään CD4 + lymfosyyttien lukumäärän väheneminen 200-300 soluun 1 pl: ssa, CD8-lymfosyyttejä - enintään 1300 solua 1 pl: ssa; kun taas CD4 + - lukumäärän ja CD8 + lymfosyyttien lukumäärän suhde pienenee arvoon 0,5. Kun CD4-lymfosyyttien määrä vähenee aikuisilla, joilla on HIV-infektio, jopa 200 solua 1 mikrolitraa kohti, on suositeltavaa aloittaa intensiivinen lääkeprofylaksia opportunistisille infektioille.

Vaihe IVB vastaa avattua aidsia. Yleensä tämän vaiheen HIV-infektion oireet havaitaan pitkäaikaisella infektioprosessilla (yli 5 vuotta). Immuunivamman lisääntyminen johtaa kahden tärkeimmän aidsin kliinisen ilmenemisen kehittymiseen (opportunistiset infektiot, jotka aiheutuvat ehdollisesti patogeenisesta kasvosta ja kasvaimista). Kaikki patogeeniset mikro-organismit voivat aiheuttaa epätavallisen vakavia kliinisiä oireita.

HIV-infektion ja AIDS: n IVB-vaiheessa esiintyvät kliiniset tilat ja oireet

Tärkeimmät protozoaaliset infektiot ovat aivojen toksoplasmoosi, joka alkaa enkefaliitin ja kryptosporidioosin muodossa. Joka esiintyy enterokoliitina, jolla on pitkä (yli kuukausi) ripuli. On tapauksia isosporidioosia, mikrosporidiosia, viskeraalista leishmaniaasia, giardiaasia ja amebiasisia.

Ryhmä sieni-infektioita ovat ruokatorven ja henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen kandidiaasi; P. Carinii -bakteerin aiheuttama keuhkokuume ; ylimääräinen kryptokokkoosi (esiintyy yleensä aivokalvontulehduksen muodossa) ja sienen meningoencefaliitti. Usein kehittää leviämätöntä endemistä mykoosia - histoplasmoosia. Kokkidioidoosi ja aspergilloosi.

Tärkeimmät virustaudit ovat herpes simplex -virusten aiheuttamat infektiot. Herpes simplex -virus johtaa pitkään kestäviin (yli kuukauden) pysyviin oireisiin ihon ja limakalvojen vaurioitumisesta; ja määrittää esiintyminen yleisen infektio (tahansa pituus) peräisin osallistuminen patologisen prosessin keuhkoputkien, keuhkojen, ruokatorven ja hermosto. HIV-diagnosoitu sytomegalovirusinfektiosta paitsi maksassa, pernassa ja imusolmukkeissa, mutta myös muiden elinten (yleensä kehittyy yleisen muodossa tauti, leesioihin verkkokalvon, keskushermoston, keuhkojen, ruokatorven ja paksusuolen). Vähemmän yleisesti levitetään vyöruusuja: progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (papovavirus); infektion aiheuttama Epstein-Barr-virus.

Yleisimmin kehittyvät bakteeri-infektiot ovat epätyypillisiä levinneitä mykobakteereja keuhkoihin, ihoihin ja ääreisiin imusolmukkeisiin. Ruoansulatuskanava, keskushermosto ja muut elimet; ylimääräinen tuberkuloosi; nettopuoleinen salmonella-septikemia. Vähemmän todettiin stafylokokki- ja streptokokkibakteremia sekä legionelloosi.

Indikaattori neoplastisia prosesseja aids - levitettävä Kaposin sarkooma (merkki ei ole pelkästään dermatologinen oireita, mutta myös tappion sisäelinten) ja ensisijaisen non-Hodgkinin lymfooma aivojen (vähintään - muihin sivustoihin).

Hiv-infektion IV-vaiheen monimutkaisten sekundaaristen sairauksien etiologia määrittelee suuresti HIV-infektoituneen potilaan kotitalous-, ilmastolliset ja luonnolliset elinolot.

Kehittyneiden aidsin diagnoosi voidaan tehdä ilmaantuneiden enkefalopatian tai kakeksian merkkien perusteella - viruksen suoraa vaikutusta keskushermostossa ja ruoansulatusjärjestelmän elimissä. Nämä merkit merkitsevät merkittävää tahattomuutta kehon painosta (yli 10% alkuperäisestä); krooninen ripuli ja kuume (jaksottainen tai pysyvä) vähintään kuukauden ajan; samoin kuin krooninen heikkous. Tässä tapauksessa opportunistiset infektiot tai kasvaimet ovat usein poissa.

Kehittyneiden aidsin aikana muodostuu trombosytopenia ja syvä immunosuppressio. T-lymfosyyttien määrä on alle 700-800 solua 1 pl: ssa, CD4 + lymfosyyttejä - vähemmän kuin 200 solua 1 pl: ssa; CD8 + lymfosyyttien määrän voimakas väheneminen 400-500 soluun 1 pl: ssa. CD4 + - lukumäärän suhde CD8 + - lymfosyyttien lukumäärään ei ole yli 0,3. Kun CD4 + lymfosyyttien lukumäärän väheneminen 50 soluun on 1 μl, tappavan tuloksen todennäköisyys kasvaa. Humoraalisen immuniteetin järjestelmän epäjohdonmukaisuus kehittyy. HIV-infektion oireet etenevät, terminaalin V vaihe päättyy potilaan kuolemaan.

[7], [8], [9], [10]

Primaaristen kliinisten oireiden (akuutti vaihe)

HIV-infektion akuutti vaihe voi esiintyä salaa tai sillä voi olla useita epäspesifisiä HIV-infektion oireita. 50-70 prosentissa tapauksista esiintyy primaarisia kliinisiä ilmenemismuotoja, kun kuumetta havaitaan; lymfadenopatia; erythematous makulopapulaarinen ihottuma kasvoissa, rungossa ja raajoissa; myalgia tai niveltulehdus. Harvemmin, potilaat valittavat ripulia, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua. Maksan ja pernan mahdollinen laajentuminen. HIV-infektion neurologisia oireita - meningoencefaliittia tai aseptista aivokalvontulehdusta - esiintyy noin 12% potilaista. Tartunnan akuutin vaiheen kesto on muutamasta päivästä kahteen kuukauteen. Koska akuutin vaiheen oireiden samankaltaisuus influenssan ja muiden yleisten sairauksien oireiden kanssa on yleensä vaikea tunnistaa HIV-infektiota tässä vaiheessa. Lisäksi akuutin vaiheen aika usein on oireeton. Tänä aikana diagnoosi voidaan vahvistaa vain PCR: llä. PCR voi havaita viruksen RNA: n. Joskus proteiini p24 on HIV-antigeeni.

HIV-vasta-aineet akuutin vaiheen aikana eivät yleensä näy. Ensimmäisten kolmen kuukauden infektion jälkeen HIV-vasta-aineet ilmenevät 90-95%: lla potilaista 6 kuukauden jälkeen - jäljelle jääneillä 5-9% ja myöhemmin - vain 0,5-1%. Aidsin vaiheessa kirjataan merkittävä vasta-ainepitoisuuden väheneminen veressä.

HIV-infektion oireeton ajanjakso

Seuraava HIV-infektio on oireeton, joka kestää useita vuosia - potilaat tuntevat tyydyttävän ja johtavat tavanomaiseen elämäntapaan.

[11], [12], [13]

Yleistynyt lymfadenopatia

Akuutin infektion jälkeen jatkuva yleistynyt lymfadenopatia on mahdollinen. Poikkeustapauksissa tauti voi edetä välittömästi terminaaliseen vaiheeseen (AIDS).

Kun jatkuva yleistynyt lymfadenopatia merkille lisääntyy vähintään kaksi imusolmukkeiden ryhmistä (1 cm tai enemmän aikuisilla, lukuun ottamatta nivusimusolmukkeita, ja 0,5 cm - lapset), säilyy vähintään 3 kuukausi. Yleisimpiä ovat kohdunkaulan, silmäluomien ja kainaloiden imusolmukkeet.

Pysyvän yleisen lymfadenopatian vaiheen kesto on noin 5-8 vuotta. Koko ajanjakson aikana tallennetaan johdonmukainen lasku ja lisääntyminen imusolmukkeissa. Lymfadenopatian vaiheessa havaitaan vähitellen CD4 + -emfosyyttien määrän vähenemistä. Potilaille, jotka kärsivät oireettomasta infektiosta tai jatkuvasta yleistyneestä lymfadenopatiasta, havaitaan onnettomuustutkinnassa (yleensä potilaat eivät mene lääkäriin).

Inkubaatioajan kokonaiskesto, akuutin vaiheen ja oireeton ajanjakso vaihtelevat (2 - 10-15 vuotta tai enemmän).

HIV-infektion ja aidsin toissijaisten kliinisten ilmenemismuotojen kausi

Aikana oireeton aikana seuraa kroonisen vaiheen, joka on oireita HIV-infektion tunnettu siitä, että kehitys erilaisten sairauksien virus-, bakteeri-, sieni- ja alkueläinten luonne vaatii usein etenee suotuisasti ja perinteisiä hoitoja. Yleensä ylempien hengitysteiden toistuvat sairaudet (otitis, sinuiitti ja trakeobronkutiitti, tonsilliitti) kirjataan; pinnallinen leesioita iholla, limakalvoilla (paikallinen muoto toistuva herpes simplex, herpes zoster, toistuva kandidiaasi limakalvojen, silsa ja seborrea).

Ajan myötä tällaiset infektiot pysyvät pitkään ja kestävät vakiintuneille hoitomenetelmille, mikä aiheuttaa vakavampien komplikaatioiden syntymistä. Potilasta voi vaivautua kuumetta, kohonnut yöhikoilu, ripuli, laihtuminen.

Lisääntyvän immunosuppressiota vastaan syntyy vakavia progressiivisia sairauksia, joita yleensä ei tapahdu ihmisillä, joilla on normaalisti toimiva immuunijärjestelmä. Tällaisia olosuhteita kutsutaan AIDS-indikaattoriksi.

HIV-infektion luokittelu

Hiv-tartunnan luokittelu tehtiin akateemikko V.I. Pokrovsky vuonna 2001

• Inkubaatioaste (vaihe I).
• Ensisijaisten manifestaatioiden vaihe (vaihe II).
  • Vaihtoehdot nykyisestä.
    • Oireeton ajanjakso (PA-vaihe).
    • Akuutti HIV-infektio ilman sekundäärisiä sairauksia (vaiheen PB).
    • Akuutti HIV-infektio sekundaarisilla sairauksilla (vaihe MI).
• Latentti (subkliininen) vaihe (vaihe III).
• Toissijaisten sairauksien vaihe (kliiniset oireet, vaihe IV).
  • Laihtuminen on alle 10%; ihon ja limakalvojen sieni-, virus-, bakteeri-vaurioita; toistuva nielutulehdus ja sinuiitti; vyöruusu (vaihe IVA).
  • Virran vaiheet.
    • Progression.
      • Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
    • Palautukseen.
      • Spontaani.
      • Aikaisen antiretroviraalisen hoidon jälkeen.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
  • Laihtuminen on yli 10%; selittämätön ripuli tai kuume, joka kestää yli kuukauden; kuituinen leukoplakia; Keuhkojen tuberkuloosi: jatkuva toistuva virus-, bakteeri-, sieni- ja protozoal-leesio sisäelimissä; paikallinen Kaposin sarkooma; toistuvat tai levitetyt vyöruusut (vaihe IVB).
  • Virran vaiheet.
    • Progression.
      • Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
    • Palautukseen.
      • Spontaani.
      • Aikaisen antiretroviraalisen hoidon jälkeen.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
  • kakeksia; yleistyneet virus-, bakteeri-, mykobakteeri-, sieni-, protozoal- tai loistaudit. Esimerkiksi ruokatorven, keuhkoputkien, henkitorven ja keuhkojen kandidiaasi; pneumocystis-keuhkokuume; ylimääräinen tuberkuloosi; levittää Kaposin sarkoomaa; epätyypillinen mykobakteeriosi; pahanlaatuiset kasvaimet; eri etiologian keskushermoston vaurioita (vaihe IVB).
  • Virran vaiheet.
    • Progression.
      • Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
    • Palautukseen.
      • Spontaani.
      • Aikaisen antiretroviraalisen hoidon jälkeen.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
• Terminaalivaihe (vaihe V).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]