Endoskooppinen kulmakarvojen ja keskilevy

Preoperatiivinen arviointi

Potilaiden valinta on yhtä tärkeä kuin muille muovaille leikkauksille kasvoissa. Potilaan tutkimisen tulisi alkaa varovainen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen kokoelma. Anamnesticheski, tunnistamme yleensä ovulaation ja väsyneen ulkonäön valitukset. Ylikuumenemisen "vihaiset" taittuvat usein häiritsevät potilasta. Samanaikaisesti botuliinitoksiinin injektiot ovat erittäin tehokkaita; Endoskooppinen lähestymistapa, jossa lihasten osittainen resektio, rypistyneet kulmakarvat ja ylpeyden lihakset antavat kuitenkin kestävämmän tuloksen. Kun katsottuna silmäkuopan alue voidaan havaita otsa ptoosia, SOOF poskien ja kehon rasvan, ja nauhan kovakalvon välissä pupillin ja värekarvojen reunan alemman silmäluomen. Viimeksi mainittua on usein havaittavissa potilailla, jotka ovat suorittaneet super-aggressiivista alempaa blefaroplastiaa. Pinnan keskivyöhykkeen jousitus vähentää alemman silmäluomien irrottamista ja nostaa ne tehokkaasti, mikä vähentää skleralikaistaa niiden säteen reunan ja oppilaan välillä. Tämä manipulointi johtaa myös parantamaan bukkaalisen mandibula-alueen muotoa. Jos tämä oli potilaan ainoa kantelu, emme ehdota, että tehdään keskipalkkojen kasvojenpoisto ryttisektomin sijaan; havaitsimme kuitenkin merkittävän parannuksen bukkaali- mandibulaarisen alueen ääriviivalla tällaisen toimenpiteen jälkeen.

Ihanteellinen ehdokas tällaiseen operaatioon pitäisi olla hyvällä fyysisellä ja henkisellä kunnolla eikä ole hallitsemattomia systeemisiä sairauksia. Preoperatiivista valintaa tehdään aina sairauksien ja tilojen havaitsemiseksi, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti kirurgisen hoidon tulokseen. Potilaiden kouluttaminen, joka on tehokas ja tehokas keino vähentää ahdistusta ja muodostaa operatiiviset tavoitteet, tulisi aloittaa jo alustavan kuulemisen aikana. Ehdokkaat kasvojen keskivyöhykkeen nostoon ansaitsevat erityistä huomiota. Tämä toimenpide liittyy pitempään postoperatiiviseen turvotukseen (46 viikkoa), johon liittyy subperiosteaalinen dissection. Jotta varmistettaisiin syvästä leikkausalueiden normaali paraneminen, nämä potilaat tarvitsevat enemmän huomiota ennen ja jälkeen toimenpiteen.

• Kulmien arviointi

Kun hän tutkii potilaan muutoksia kasvojen yläosassa, hänen on oltava peilin edessä. Kun otsa ja silmät arvioidaan, potilaan pää on Frankfurtin vaakatason mukainen. Potilas sulkee silmänsä ja rentouttaa otsaansa 1520-luvulla. Sitten hän avaa silmänsä vain katsomaan suoraan eteenpäin, ei nostamaan kulmakarvat. Tässä tapauksessa kulmakarvojen tasoa voidaan arvioida levossa ilman liiallista lihasten supistumista. Sitten suoritetaan arviointi ja vertailu kulmakarvojen klassiseen muotoon ja asentoon suhteessa kiertorataan. Tyypillisesti ikääntymisen yläpinnan kehon rasvan kulmakarvojen, joka tulisi toimia tiivisteen reuna kiertoradalla pois ja vaihtelevassa määrin, offset n ja ylemmän silmäluomen. Tämä on havaittavissa useimmilla tällaisilla potilailla, jopa levossa ja on osoitus tarpeesta siirtää kulmakarvat. Yleinen virhe on se, että kulmakarvojen asema ei ole tärkeä, ja se viittaa vain ylähuoneen dermatoalkalyysiin. Kun ylempi blepharoplasty ilman liikkuvia ja vahvistamisesta kulmakarvojen luonnollisen tilan välinen lateraalisen silmäluomirefleksit halkeamia kulmat ja taitteet silmäluomet ja kulmakarvojen, ja silmäluomet taittuu lyhentää, joskus merkittävästi, muodostaen väärä tyyppi. On tärkeää diagnosoida otsa ptoosia, jos se tapahtuu, kuten blepharoplasty, suorittaa ilman ensisijainen liikettä ja stabilointi kulmakarvojen, voi vaikeuttaa ongelmaa ja aiheuttaa ylimääräisiä niiden ptoosin. On hyödyllistä ohjata siten, että etäisyys kulmakarvojen ja ihon poimuihin ylemmän silmäluomen vaon oli noin 1,5 cm.

• Kasvojen keskialueen arviointi

Keskivälissä ja neljännen vuosikymmenen loppupuolella ikääntymisprosessit johtavat kasvojen kudosten ptosiin. Kallon kohoumat liikkuvat alaspäin ja keskivaiheisesti johtaen kiertoradan sivuttaisreunojen altistumiseen ja nenän tukipuiden ja nokkojen siipien syvenemiseen. Myös rasvan alla oleva pyöreä silmänlihas laskeutuu, avaamalla silmäsuuttimien ja kiertoradan alareunat, mikä johtaa kaksinkertaisen muodon muodostumiseen. Kasvojen keskialueen endoskooppinen suspensio siirtää tehokkaasti näitä kudoksia ja kestää ikääntymisprosesseja. Tämä toimenpide vähentää poskien vääntymistä ja eliminoi osittain nauha-aukon halkeamat, mutta ei muuta kaulan muotoa.

Kirurginen tekniikka (otsa ja kulmakarvat)

Sen jälkeen kun on valittu sopivat hakijat endoskooppiseen kulmakarvaan ja otsahissiin, hyödyllinen lisäys on botulinumtoksiinin injektointi keskushihveihin ja nadipreseihin 2 viikkoa ennen leikkausta. Tämä antaa paitsi ihanan esteettisen tuloksen, mutta myös palaa paikkaan ja vahvistaa jälleen periosteumia, jota vetää alentavan lihasten toiminta, muuttamalla kulmakarvat alaspäin. Vaihtoehtoisesti voidaan suorittaa osittainen resektio lihaksista, jotka rypytetään kulmakarvojen leikkauksen aikana.

Toimenpide alkaa ongelma-alueella ennen anesteetin pistämistä. Potilasta tutkitaan, kun hän istuu ja arvioi kulmakarvat. Määritetään niiden keskimääräisten leikkeiden haluttu koko. Nimestään huolimatta endoskooppi kulmakarvaaja ei aina johda nostoon. Menettely voi olla hyödyllinen niille potilaille, jotka tarvitsevat rypistyneen kulmakarvojen korjaamista, ja kulmakarvojen asema pysyy ennallaan. Jotta vältettäisiin kulmakarvojen keskiosien keskellä oleva preoperatiivinen asema, endoskooppisen kirurgian mediaalinen viilto tulisi nostaa noin 8 mm. Siksi, jos haluat nostaa kulmakarvojen keskiosat 2 tai 4 mm: llä, mediaalinen viilto vaatii ylöspäin liikkumista noin 10 tai 12 mm. Suunnitellut jännitysvektorit määritetään ja merkitään potilaan otsalle ja temporaaliselle alueelle. Naisilla on yleensä enemmän ylöspäin ja sivusuunnassa, kun taas miehissä painopiste on sivusuuntaisella vektorilla kuin ylöspäin. Etikettejä käytetään, kun potilas on pystysuorassa, kun painovoima on suurin. Jos samanaikainen blefaroplastiikka on suunniteltu, merkitsee myös blefaroplastin viillon alaraja, joka vastaa silmäluomen olemassa olevaa taittoa. Muita ennaltaehkäiseviä merkkejä ovat molemmin puolin ylemmät oftalmiset leikkaukset, kasvojen hermon peri- siirron ja eturaajojen ryppyjä.

Sitten potilas siirretään leikkaussaliin, jossa laite valmistetaan. Annetaan laskimonsisäinen kipulääke, jota seuraa paikallinen tunkeutumisen anestesia. Jälkeen 1520 minuuttia, jonka aikana tulee anestesian ja vasospasmi, noin 1,5 cm taaksepäin etuosan hiusraja, keskiviivan ja paramedian vastaavasti haluttu jännitys vektorit tehdään kaksi tai kolme pystysuoraa raon pituus 11,5 cm. Numero Jaksot määrittelevät jännitysvektorit ja keskuskorjauksen tarpeen. Leikkaukset tehdään terän nro 15 kautta kaikkiin kerroksiin, aina kallon luihin asti. Sitten kaistalehän leikkauksen alueella periosteum nousee siististi, ilman kyyneleitä. Viilto-osan täydellinen jatkuvuus viilto-osan ympärillä on tärkeä, koska se on elintärkeää jousto-ompeleita käytettäessä. Erottamalla sitten luukalvon tylpistettiin käyttäen endoskooppinen dissectors, joka on luukalvonalaiset kone, alas tasolle 1,5 cm yli sivusuunnassa ajallista linjat ja linjat noin posterior koronan ommel kallon. Tällä hetkellä 30 asteen endoskooppi työnnetään holkkiin ja dissection jatkuu alaspäin visuaalisen ohjauksen alla. Tarkastetun optisen ontelon tulisi olla lähes veretön ja täydellinen kontrasti taustalla olevan luun ja yllä olevan periostiumin välillä.

Huomiota on kiinnitetty supraorbitaalisten verisuoni-neuraalisten nipujen alueelle. Valitsemalla nämä niput, sinun on oltava varovainen, kuten 10% potilaista nämä palkit kulkevat todellisen reiät, eikä supraorbitaali lovia. Jos rypistyneiden lihasten ja ylpeyden lihasten resektiota suoritetaan, neurovaskulaarinen nipu voidaan eristää tylpäisellä dissectioilla pienellä huippupisteellä, joka on yhdensuuntainen kuitujen kanssa. Kulmien mediaalisella osalla asetetaan väliaikaiset perkutaaniset ompeleet, joita avustaja venyttää helpottaakseen leikkaamista taskussa. Tarvittaessa lihakset, jotka räpäyttävät ylpeitä kulmakarvoja ja lihaksia, resektoidaan ja käsitellään hemostaasielektrokoottisesti. Sitten, käyttämällä useita säteittäisiä viiltoja syvemmällä kuin kulmakarvojen kanssa elektrocoagulator kanssa Colorado kärki, myotomia pyöreät silmän lihakset suoritetaan suojaamaan eturaajojen kasvojen hermo. Potilailla, joilla on epäsymmetriset kulmakarvat, suoritetaan pyöreän lihaksen myotomia kiertämättömän kulmakarvojen sivusta, jotta sen korkeus lisääntyisi. Neurovaskulaaristen nippujen lokalisoinnin jälkeen dissection jatkaa mediaalisesti ja sivusuunnassa ja myös alaspäin kiertoradan reunan kautta erottaen periosteumin lähelle marginaalikaarta. Tarkat vivun liikkeet auttavat sinua erottamaan periostiumin ja paljastamaan ylilääkäriin kuuluvan rasvapyykyn. On välttämätöntä erottaa ripuli lähellä marginaalista kaaria, joka sijaitsee kulmakarvojen alapuolella. Niskalääkettä voidaan nostaa ja levittää paikkaan, jossa on kaksi jalkaa läpäisevän läpän, vasta täydellisen erottelun jälkeen. Potilailla, joilla on erittäin raskas kulmakarvat ja voimakkaat ryppyiset lihakset, ne voidaan ylittää ja osittain resektoitua. Kun keskitaskussa on tehty töitä, kirurgi kiinnittää huomiota siihen, että molemmilla puolilla on ajalliset taskut. Kun valinta on päättynyt, ne kytketään keskus optiseen onteloon. Ajallinen tasku päällä ohimolihas ja rajoitettu Cephalic reunan alapuolella poskikaariin, etureunan kiertoradalla ja ajallinen linja edellä.

Pääsyä ajallisten taskujen luomiseen tapahtuu 1,52 cm: n viillon sisällä hiusten kasvualueella temppelissä, vastaavasti vektorit kiristys ylös ja takaisin, periosteum, jänteiden kypärä ja ajallinen kaistale. Oikean työstötason ylläpitämiseksi katkaisu keskeisten ja ajalliset taskut yhdistettäessä on tehtävä ulkopuolelta sisäpuolelta. Kun taskut liitetään yläpuolelta, leikkaus jatkuu alaspäin erottamalla ajalliset kiinnitykset endoskooppisen hissin kaarevalla reunalla. Tämä tapahtuu alas rungon yläreunan sivusuunnan alueelle, jossa tapahtuu tiiviisti sidekudoksen fuusio luun kanssa. Tämä sidekudoksen dilataatio erittyy epäsuotuisasti terävällä reitillä dissectorilla, saksilla tai endoskooppisella skalpella. Sen jälkeen, kun tämä leikkaus on valmis, toisaalta tehdään sama. Lopuksi koko lobnobrovny-kompleksi muuttuu tarpeeksi mobiiliin ja voi liikkua ylös ja alas luun yli.

Kudoskompleksin täydellisen nosta- misen jälkeen temporaalinen parietaalinen kaistale on ripustettu väliaikaisen viivästyksen kautta syvään ajalliseen kaistoon voimakkailla resorboitavilla sutuilla. Tällä alueella olisi saavutettava maksimaalinen kiinnittyminen, koska sitä ei voida korjata liikaa. Kun jousitus on tehty molemmin puolin, tämä menettely jatkuu keskellä. Kiinnittämällä otsa, on monia lähestymistapoja, mukaan lukien mikro-ruuvi jätetään ikuisesti alle päänahan, aivokuoren tunneleita ompelu jänne kypärä PROLENE ompeleen ja ulkoinen kiristysnauha kautta tyynyillä. Kiinnitysmenetelmä heijastaa kirurgin mieltymyksiä, ja sen pitäisi perustua potilaan mukavuuteen, kirurgiseen yksinkertaisuuteen ja kustannuksiin. Koko etukulmion kompleksin täydellinen vapautuminen on merkittävämpää kuin suspensio. Kuitenkin viimeaikaiset laboratoriotutkimukset, jotka osoittavat, että erotettu periostaum kokonaan kasvaa takaisin viikon kuluessa, kyseenalaistaa pitkittyneen suspension keskeyttämisen tarpeen. Joka tapauksessa kulmakarvojen korkeuden ja saumojen kiristämisen lopullinen asetus tehdään sen jälkeen, kun potilas on siirretty pystysuoraan asentoon gravitaatiovoiman aikaansaamiseksi. Leikkaukset on suljettu iholla. Pitkän aikavälin tulosten tietokoneanalyysi osoittautui suotuisaksi ja osoitti, että tämä tekniikka on läpäissyt ajan testin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]